Стресс переломы

Стресс переломы

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Спортивные травмы статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Стресс переломы

  • Определение напряжения перелома
  • Факторы риска
  • Где происходят стрессовые переломы?
  • презентация
  • диагностика
  • управление
  • Стрессовые переломы высокого риска
  • профилактика
  • осложнения

Определение напряжения перелома

Стресс-перелом - это трещина в кости, вызванная повторяющимися напряжениями, которых по отдельности недостаточно для ее перелома. Стрессовые трещины не являются разрывами полной толщины (хотя без правильного управления они могут перерасти в разрывы полной толщины). Они могут включать только костную кору и плохо обнаруживаться на рентгеновском снимке. Их иногда называют переломами волосяного покрова.

Стресс-переломы - это чрезмерные травмы. Кости постоянно переделывают и ремонтируют, особенно когда они подвержены воздействию спорта. Со временем повторное напряжение может исчерпать способность остеобластов к ремоделированию. Это может происходить в течение достаточно длительного периода повторяющихся циклических нагрузок.1

Большинство стрессовых переломов происходит в нижних конечностях. Типичное представление - это история боли, связанной с физической нагрузкой, часто связанной с изменением спортивной активности. Анамнеза и осмотра достаточно часто, чтобы поставить диагноз. Стрессовые переломы наблюдаются у здоровых людей, и хотя остеопороз является фактором риска, их обычно не считают хрупкими переломами.

Стресс-переломы составляют от 0,7% до 20% всех травм спортивной медицины.1Спорт, включающий в себя бег или прыжки, такие как соревнования по легкой атлетике, баскетбол, теннис, балет и гимнастика, несут наибольший риск, и чаще всего поражаются большеберцовая кость, малоберцовая кость и плюсневые кости. Стрессовые переломы верхней конечности и ребер встречаются гораздо реже и могут быть вызваны повторным использованием рук (например, теннис).

Факторы риска

Сложно предсказать, кто получит стресс-перелом, поскольку бегуны различаются в отношении биомеханики, тренировок, общего состояния, мышечной силы и гибкости. Стресс-переломы часто возникают у тех, кто тренируется, когда они внезапно увеличивают дистанцию ​​или меняют кроссовки. Они также возникают у малоподвижных людей, которые внезапно начинают заниматься спортом, и у элитных спортсменов, которые регулярно и интенсивно занимаются спортом.

Внешние факторы риска2

Три механических события составляют основные внешние факторы риска перелома при напряжении: эти ошибки в обучении являются наиболее важными факторами в развитии перелома при напряжении.

  • Увеличенная нагрузка:
    • Увеличенное расстояние или частота.
    • Изменение схемы тренировок - например, введение бега по склону, изменение поверхности бега.
    • Мышечная усталость: у бегуна мышцы и кости являются амортизаторами. Утомленные мышцы, как правило, в голени, теряют амортизирующую способность
  • Увеличено количество повторов нагрузки:
    • Увеличенное расстояние или частота.
  • Уменьшенная площадь поверхности, на которую распространяется нагрузка:
    • Измененная техника: вероятно, нет такой вещи, как совершенная техника бега, хотя ее можно улучшить с помощью тщательной тренировки и совета - поэтому спортсмены-любители более подвержены риску как профессиональные спортсмены, так и малоподвижные люди, которые внезапно занимаются спортом, также часто страдают.
    • Плохая обувь: влияет на распределение нагрузки.

Внутренние факторы риска3, 4

  • Факторы, влияющие на прочность костей, такие как низкая плотность костей, снижение скорости оборота костей (остеопороз, остеомаляция).
  • Скелетное выравнивание (разница в длине ног).
  • У женщин снижается мышечная сила и выносливость.
  • Гормональные нарушения.
  • Предыдущие стрессовые переломы.
  • Женский пол. Низкая плотность костной ткани, меньшая мышечная масса тела в нижней конечности, диета с низким содержанием жира и нарушения менструального цикла в анамнезе - все это важные факторы риска возникновения стрессовых переломов.
  • Индекс массы тела <19, поздняя менархе (возраст ≥15 лет) и предыдущее участие в гимнастике или танце также являются предикторами у девочек.3
  • Для мальчиков предшествующий перелом и увеличенное количество сезонов легкой атлетики были связаны с повышенной частотой стрессовых переломов, тогда как предшествующее участие в баскетболе было связано со сниженным риском.
  • Существует связь с расстройствами пищевого поведения, аменореей и остеопорозом, которые также называют триадой спортсменок.
  • Те, кто принадлежат к чернокожей этнической группе, подвержены более низкому риску из-за обычно более высокой минеральной плотности кости (BMD).
  • МПК - заболеваемость, вероятно, также увеличивается с возрастом из-за возрастного снижения МПК.
  • МПК - дети также могут быть в опасности, потому что их кости еще не достигли полной плотности и силы.
  • Психологические факторы также могут сыграть свою роль. Те, кто бежит с болью или кто не может принять сокращения или изменения в тренировочной деятельности, когда устал или испытывает дискомфорт, более подвержен переломам.

Где происходят стрессовые переломы?1

Наиболее частые места стрессовых переломов:

  • берцовая кость
  • Плюсны
  • фибула

Типичные сайты варьируются от спорта к спорту:

  • Среди бегунов на ногах распространены ладьевидная кость, голень и плюсневые кости.
  • У бегунов на длинные дистанции большеберцовая кость и малоберцовая кость распространены.
  • У танцоров метатарзалы типичны.
  • В армии, пяточной кости и плюсневых костей часто цитируются сайты, особенно у новобранцев, из-за увеличения бега и марши без надлежащей подготовки. Тем не менее, частота и распределение стрессовых переломов на самом деле аналогичны тем, которые встречаются в спортивных клиниках.
  • Стресс-переломы ребер редки, но иногда встречаются у гребцов.5

презентация

Стресс переломы легко пропустить, так как симптомы могут быть тонкими. Источник боли может быть не сразу идентифицирован пострадавшему, при этом боль первоначально возникает в диффузной области вокруг травмы, локализуясь позже. Симптомами стрессового перелома обычно являются:

  • Тупая боль в костях, которая усиливается при ношении или повторном использовании. Обычно, но не всегда, хорошо локализовано.
  • Нежность и локализованный отек могут возникать в месте боли, которое болит от прикосновения (за исключением стрессовых переломов шейки бедра, когда участок слишком хорошо заполнен).
  • Боль в деятельности может быть хуже с самого начала (но не обязательно помешает активности). Во время упражнения он может ослабнуть, а затем возобновиться, что побуждает некоторых спортсменов продолжать пробежку по нему. Это начнет происходить постепенно раньше в режиме тренировки, и хуже с нагрузкой. Обычно уменьшается с отдыхом.
  • Боль может появиться в первый раз во время или после тренировки.
  • Боль может начаться внезапно, после удара, но также может начаться более постепенно.
  • Специфические особенности зависят от участка - особенности некоторых стресс-переломов высокого риска описаны ниже.

диагностика2, 6

  • Высокий индекс подозрительности необходим для того, чтобы рассмотреть диагноз на основании истории болезни.
  • Особая осторожность необходима при атипичных стрессовых переломах и переломах с высоким риском прогрессирования до полного перелома или несращения, особенно шейки бедра, средней трети большеберцовой кости, медиальной лодыжки, таранной кости, ладьевидной кости и пятой плюсневой кости.
  • Поскольку клинические симптомы стрессового перелома могут имитировать другие менее серьезные травмы скелетно-мышечной системы, диагностика стрессового перелома часто может быть отложена.
  • Простые рентгеновские лучи обладают низкой чувствительностью для выявления стрессовых переломов. Обычная рентгенография может не выявлять травмы от переломов напряжения до тех пор, пока процесс заживления перелома не начнется. В некоторых случаях такая задержка в диагностике может привести к катастрофическому перелому.
  • Сканирование радионуклидной кости очень чувствительно, хотя и не позволяет визуализировать линии перелома. Сцинтиграфия костей уже давно рекомендована для диагностики стрессовых переломов. Однако, поскольку сцинтиграфия костей включает ионизирующую радиацию, ее не следует использовать, когда есть альтернатива.
  • Компьютерная томография (КТ) обеспечивает тонкие костные детали, но также включает ионизирующее излучение.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительной и специфической, показывая отек костного мозга и периостальную реакцию, а также обнаружение линий перелома. МРТ - это метод выбора, когда он доступен.

управление7

Принцип лечения - отдых от усугубляющей активности и устранение или изменение факторов риска, как правило, в течение не менее 4-8 недель. Пациенты могут поддерживать физическую форму, занимаясь на тренажерах, бегая по воде и катаясь на велосипеде.

  • Быстрый диагноз важен, так как продолжение отягощающего действия ухудшит положение.
  • Иногда симптомы возникают, когда кость находится в напряженном состоянии, и ремоделирование начинает выходить из строя, но до того, как произошел настоящий стресс-перелом. Вмешательство на этом этапе может быть профилактическим.
  • Там, где есть настоящий перелом напряжения, быстрое вмешательство помогает предотвратить развитие перелома со смещением. Варианты вмешательства включают отдых, литье, шинирование и внутреннюю фиксацию.
  • Управление должно начинаться с подозрений. При подозрении на перелом в результате стресса следует запустить программу циклического лечения. Это должно позволить человеку устранить источник стресса для кости, поддерживать физическую форму, способствовать безопасному возвращению к активности и обеспечить полное заживление.

Фаза 1 (1-3 недели)

Первым приоритетом является период отдыха от деятельности, которая вызывает симптомы. Отдых не является абсолютным - позволяя атлету тренироваться безболезненно, он предотвращает атрофию мышц. Цели активного отдыха описаны аббревиатурой REST:

  • рОслабление ненормального стресса.
  • Еупражнения для поддержания физической формы и предотвращения атрофии.
  • Sбезболезненное возвращение к обычной деятельности.
  • Tсрок зрелости зажившей кости, чтобы догнать увеличение ремоделирования кости.

Фаза 1 фокусируется на снятии стресса в поврежденной области, контроле боли и предотвращении де-кондиционирования до тех пор, пока острые симптомы не исчезнут при нормальной деятельности.

  • Кастинг может быть показан, когда человек не может избежать стрессора. Кастинг не используется регулярно, так как он может способствовать дальнейшему ослаблению костей и мышц.
  • Ходьба на костылях - это альтернатива, позволяющая выполнять стрессовые упражнения и выдерживать вес.
  • Пневматические шины могут снизить аномальную нагрузку на большеберцовую кость, обеспечить поддержку вокруг места перелома и сократить продолжительность процесса реабилитации.
  • Лед используется для уменьшения отека.
  • Противовоспалительное лечение может помочь с болью.
  • Как только это станет безболезненным, передвижение должно перейти на полный вес. В то же время рекомендуется физиотерапия для укрепления мышц.

Фаза 2 (обычно 2 недели)

  • Пациенты увеличивают физические нагрузки, но остаются в пределах того, что они могут делать без боли.
  • Ходьба не менее тридцати минут три раза в неделю, безболезненная, необходима перед переходом к фазе 3.
  • Если боль повторяется, вернитесь на шаг назад.

Фаза 3

  • Введение бега или бега трусцой.
  • Бег должен начинаться медленно в программе, основанной на конечных целях пациента.
  • Увеличение активности не более 15-20% в неделю.
  • Прогулка, в которой человек бегает по прямым участкам и идет по изгибу трассы на 0,80 км (0,5 мили), а затем день отдыха, является хорошей отправной точкой для человека, который надеется вернуться к бегу или полевой спорт.
  • После того, как это расстояние пройдено без боли, человек может начинать бегать трусцой три раза в неделю. Расстояние добавляется с шагом 0,80 км (0,5 мили) в неделю, пока спортсмен не сможет преодолеть 3,2 км (2 мили).
  • На этом этапе бег начинается в течение 1,6 км (1 миля) и увеличивается на 0,80 км (0,5 мили) в неделю до тех пор, пока не будет достигнуто расстояние 5 км (3 мили) или расстояние, соответствующее активности человека.
  • На этом этапе спортсмен продолжает физиотерапию для укрепления мышц ног. Как только они смогут приседать в 1,5 раза больше массы тела, могут начаться тренировки с прыжками.
  • Неудача лечения, скорее всего, произойдет на стадии 3.
  • Бег должен быть в цикле по две недели, с перерывом на одну неделю, на 3-6 недель, чтобы позволить кости переделывать. По мере того как программа бега переходит к спринтерским и спортивным мероприятиям, дни отдыха сокращаются.

Боль обычно является показателем того, что уровень активности слишком высок, и активность следует отбросить до предыдущей стадии. Соблюдение является критическим и наиболее трудным во время фазы покоя фазы 3. Поскольку до этого момента лечащийся человек был преимущественно безболезненным, прекращение безболезненной функциональной активности трудно принять, и спортсмены могут переусердствовать и проскользнуть назад.

Стрессовые переломы высокого риска2, 8

Перелом большеберцовой кости

Обычно это проявляется в постепенном появлении локализованной боли на внутренней стороне голени. Переломы средней трети передней коры головного мозга склонны к несращению, и в этом случае может потребоваться внутренняя фиксация для предотвращения острого поперечного перелома большеберцовой кости.

Талар стресс перелом

Представляет глубокую боль в лодыжке, которая усиливается при ношении. Другие симптомы могут включать ночные боли, боли при движениях стопы и голеностопного сустава или боль при сильном прикосновении к таранной кости. Лечение обычно включает начальный период отдыха с костылями или защитным ботинком. Упражнения для поддержания гибкости, силы и баланса также важны для обеспечения правильной работы голеностопного сустава.

Пяточный стресс перелом

Пациенты обычно испытывают боль в области внутренней или наружной части пяточной кости, которая усиливается при воздействии удара. Лечение обычно включает начальный период отдыха, который может включать использование костылей или защитного ботинка.

Пятый плюсневой стресс перелом

Пациенты обычно испытывают боль в передней части стопы, которая усиливается при ударной активности и может уменьшаться с отдыхом. Симптомы могут также распространяться на другие области стопы. Изредка наблюдается отек или изменение цвета в месте перелома. В более тяжелых случаях может быть достаточно стояния или ходьбы, чтобы усугубить симптомы (часто вызывающие хромоту), и пациенты могут испытывать боль в покое. Пятые плюсневые переломы напряжения склонны к несращению и прогрессированию до полных переломов. Пациентов часто лечат короткими ногами без ходьбы в течение шести недель, после чего активность постепенно возобновляется. Большинство пациентов полностью выздоравливают, но иногда необходима внутренняя фиксация.

Tarsal перелом ладьевидной кости

Они часто встречаются у бегунов, прыгунов и баскетболистов и обычно сопровождаются коварной болью в ногах вдоль медиальной дуги или длинной спины. Без лечения выздоровление плохое, и даже при отдыхе и постепенном возвращении к активности риск отсроченного единения и несоюза высок.Поэтому рекомендуется иммобилизация в гипсе в течение как минимум шести недель с последующей шестинедельной программой реабилитации.

Медиальный перелом лодыжечного стресса

Это происходит у бегунов на длинные дистанции и, как правило, вызывает боль в средней части лодыжки. Линия перелома часто вертикальная. Большинство реагируют на иммобилизацию в течение шести недель, но некоторые требуют внутренней фиксации.

Перелом бедренного напряжения

Они редки, но могут иметь серьезные последствия, в частности, прогрессирование до полного перелома шейки бедра. Они должны быть в дифференциальной диагностике, когда у спортсмена есть боль в паху и уменьшенный диапазон движения в бедре. Пациенты обычно испытывают плохо локализованную боль в передней части бедра, которая усиливается при ударе и уменьшается с отдыхом. Боль может привести к тому, что пациент прекратит деятельность и может в конечном итоге присутствовать, когда он лежит на пораженной ноге и ночью, хотя клинически не может быть выявлена ​​болезненность.

Лечение следует принципам, изложенным выше, но обычно рассматривается внутренняя фиксация. Большинство пациентов со стрессовым переломом бедренной кости полностью выздоравливают в течение 3-12 месяцев, но в более серьезных случаях выздоровление может занять 1-2 года, и у некоторых пациентов могут наблюдаться постоянные симптомы или осложнения, которые требуют дальнейшего лечения.

профилактика

Предотвращение стрессовых переломов включает в себя внимание к подготовке и технике, а также общие меры по улучшению здоровья костей.

Подготовка к упражнению

  • Упражнения с высокой нагрузкой следует постепенно увеличивать, так как умеренное напряжение, приложенное к кости контролируемым образом, может укрепить кость и сделать ее менее восприимчивой к перелому от напряжения. Увеличение расстояния не более чем на 10% в неделю позволяет костям адаптироваться.
  • Наращивание мышечной силы в ногах увеличивает амортизацию и предотвращает их быстрое утомление.
  • Разминка перед тренировкой, включая растяжки.
  • Обратитесь за советом к тренировке при появлении боли во время бега
  • Минимизируйте изменения в обуви и беговых поверхностях, делая эти изменения постепенно.
  • Кроссовки с хорошей амортизацией, которые хорошо сидят, могут помочь предотвратить разрушение от стресса: в зависимости от различных факторов (включая вес и долговечность обуви) бегуны должны заменять свою обувь каждые 300-700 миль, чтобы обеспечить достаточную амортизацию в средней подошве. (Некоторые, однако, утверждают, что амортизация в обуви увеличивает стресс, уменьшая естественную амортизацию тела).9, 10

Техника упражнений

  • Бег на ровных, ровных поверхностях, таких как беговая дорожка, снижает риск.
  • Боль или припухлость, развивающиеся во время спортивной деятельности, должны быть рассмотрены и отдыхать до тех пор, пока не будет рекомендовано диагностирование / разрешение. Избегайте бега при травме, особенно при невыявленной травме.
  • Кость является самой слабой на третьей неделе после начала стрессовой деятельности. Изменяя интенсивность тренировок в течение третьей недели тренировок (например, изменение аэробной активности с более высоким или низким воздействием в течение третьей недели), стрессоры, связанные со стрессовыми переломами, могут быть уменьшены.

Общие меры

  • Полезны меры, которые предотвращают остеопению и остеопороз - например, отказ от курения, отказ от чрезмерного употребления алкоголя и хорошее потребление кальция и витамина D.

осложнения

  • При неправильном лечении стрессовые переломы могут прогрессировать до полного - и, следовательно, более серьезного - перелома. Это особенно верно в местах перелома с более высоким риском, описанных выше.
  • Другие возможные осложнения включают задержку объединения и несоединения, что приводит к осложнениям, приводящим к инвалидности, и необходимости внутренней фиксации.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  1. Кольядо Х, Фредериксон М; Пателлофеморальный болевой синдром. Clin Sports Med. 2010 Jul29 (3): 379-98. doi: 10.1016 / j.csm.2010.03.012.

  2. Брукнер П. и др.; Управление общими стрессовыми переломами: пусть уровень риска направляет лечение. Врач и спортивная медицина: Том 26 № 8: август 1998.

  3. Tenforde AS, Sayres LC, McCurdy ML и др.; Выявление специфических для пола факторов риска возникновения стрессовых переломов у подростков-бегунов. Med Sci Sports Exerc. 2013 окт. 45 (10): 1843-51. doi: 10.1249 / MSS.0b013e3182963d75.

  4. Беннелл К., Мэтесон Дж., Мейвисс У. и др.; Факторы риска возникновения стрессовых переломов. Спорт Мед. 1999 Aug28 (2): 91-122.

  5. Винтер А., Канструп И.Л., Кристиансен Е. и др.; Стресс-переломы ребер, вызванные физической нагрузкой: потенциальные факторы риска, связанные с сокращением грудной мышцы и характером движения. Scand J Med Sci Sports. 2006 июнь 16 (3): 188-96.

  6. Моран Д.С., Эванс Р.К., Хадад Э.; Отображение травм от переломов нижних конечностей. Спорт Мед. 200838 (4): 345-56.

  7. Romani WA, Gieck JH, Perrin DH, Saliba EN, Kahler DM; Механизмы и управление стресс-переломами у физически активных лиц: J Athl Train. 2002 июль-сент. 37 (3): 306–314.

  8. PhysioAdvisor.com

  9. Уорбертон М; Бег босиком: Sportscience 5 (3), sportsci.org/jour/0103/mw.htm, 2001

  10. Паркер-Папа Т; Лучше босиком ?, Wall Street Journal, 2006

Аномальная походка