Игольчатый перикардиоцентез
Сердечно-Сосудистые Заболевания

Игольчатый перикардиоцентез

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Игольчатый перикардиоцентез

  • Описание
  • Показания к применению
  • Противопоказания
  • Тампонады сердца и выпот в перикарде
  • Кто должен выполнять перикардоцентез?
  • Оборудование
  • Процедура
  • После процедуры
  • осложнения
  • результат

Синонимы: кардиопарацентез, перикардит, перикардиальная аспирация

См. Также отдельные статьи Перикардиальный выпот и Тампонада сердца.

Описание

Это процесс, посредством которого избыточная жидкость может быть слита из перикардиального пространства. Может использоваться как терапевтическая или диагностическая процедура. Это может быть выполнено вслепую или под эхокардиографическим (ECHO), рентгеноскопическим или КТ-контролем.1, 2, 3В настоящее время он редко проводится как слепая процедура из-за высокой заболеваемости и смертности. В настоящее время все согласны с тем, что процедуру следует проводить только вслепую в качестве крайней меры в опасной для жизни ситуации, когда руководство ECHO недоступно, и желательно в опытных руках.4, 5В идеале это должно выполняться с визуализацией и электрокардиографическим мониторингом (ЭКГ). Некоторые практики рекомендуют использовать катетеризацию правого сердца, чтобы обеспечить мониторинг давления и выявление констриктивного перикардита.

Показания к применению

терапевтический

  • Тампонада сердца, то есть гемодинамический компромисс из-за большого / быстро развивающегося выпота в перикарде - например, травма.6
  • Лечение большого перикардиального выпота (> 20 мм разделения перикардиальных оболочек на ЭХО.
  • Паллиативный при метастатическом новообразовании с вовлечением перикарда.7

диагностика

  • Получение перикардиальной жидкости для анализа.
  • Pericardioscopy.
  • Эпикардиальная или перикардиальная биопсия.

Противопоказания

  • Расслоение аорты как причина выпота в перикарде.
  • Некорректированный диатез кровотечения, в том числе лекарственные причины, то есть антикоагулянты.
  • Выраженная тромбоцитопения (<50 х 109/ Л).
  • Локальный перикардиальный выпот или небольшой перикардиальный выпот или задний перикардиальный выпот.
  • В тех случаях, когда выпот вызван травмой сердца, предпочтительным является хирургический подход, поскольку существует вероятность того, что выпот вызван пункцией сердца. Жидкость, вероятно, будет свернутой кровью и, следовательно, не поддается дренажу и может пополняться почти сразу. Перикардиоцентез может использоваться в качестве экстренной процедуры «удержания» в таких обстоятельствах, если существует вероятность значительной задержки перед попыткой хирургического вмешательства на сердце. Точно так же, когда подозревается пиоперикард, хирургическое дренирование является предпочтительным, так как жидкость, вероятно, будет вязкой и трудной для дренирования.

Тампонады сердца и выпот в перикарде

В некоторых случаях будет важно отличить случайный выпот из перикарда от того, который вызывает тампонаду сердца.8Руководство ECHO определит наличие выпота в перикарде, но это такие особенности, как систолический коллапс правого предсердия и диастолический коллапс правого желудочка, которые предполагают тампонаду сердца. Характеристики ECHO следует сочетать с клиническими данными, чтобы определить наличие тампонады сердца.8 Это включает в себя данные о парадоксе пульса, повышенной JVP, гипертонии и тихих тонов сердца. Однако может присутствовать сопутствующая патология, которая может объяснять повышенное кровяное давление и тихие тоны сердца. Использование ЭКГ и CXR также может быть полезным - однако, только если это безопасно, чтобы ждать их. При подозрении на тампонаду сердца крайне важно быстро выполнить перикардиоцентез.

Кто должен выполнять перикардоцентез?

Аварийная настройка

В случаях остановки сердца или когда пациенты испытывают острую декомпенсацию от быстро увеличивающегося выпота перикарда, перикардиоцентез должен выполняться любым квалифицированным специалистом. В идеале это должен быть старший врач с предыдущим опытом. В этой ситуации иглу большого размера (например, 18 G) следует прикрепить к шприцу на 20 мл. Это должно быть введено в точке, где левый реберный край встречается с xiphisternum. Затем, потянув шприц назад и нацелившись на кончик левого плеча, постепенно перемещайте шприц вперед. Как только воспоминание получено, держите шприц и иглу ровно и аккуратно удалите перикардиальную жидкость.Если ухудшение состояния пациента происходит из-за перикардиальной жидкости, быстрое улучшение параметров будет наблюдаться даже при удалении всего 50-100 мл жидкости. Помните, что как только пациент приходит в себя, ему следует дать адекватную анальгезию и, возможно, седативный эффект. Основная причина также должна быть определена.

Выборная настройка

Следует проводить с реанимацией и кардиомониторингом. Вероятно, должны выполняться специалистами с опытом и опытом - например, старший кардиолог. Пациентам следует дать соответствующую анальгезию для начала. Им также может потребоваться седация, но такие лекарства, как мидазолам, могут снижать кровяное давление. В этом случае обычно используется направляющая проволока для размещения дренажной трубки, например катетер с косичкой. Это обеспечивает более эффективную систему дренирования перикардиальной жидкости и снижает риски, так как острых игл нет.

Оборудование

  • Стерильная процедура.
  • Оборудование для мониторинга ЭКГ.
  • Реанимационные средства, т.е. дефибрилляторы и неотложные препараты.
  • В настоящее время это обычное явление для выполнения процедуры под руководством ECHO.
  • Используйте тележку с оборудованием для установки центральной линии, включая следующее:
    • Стерильные шторы и халаты для оператора.
    • Антисептическая очищающая жидкость, такая как клоргексидин / повидон-йод или изопропиловый спирт.
    • 10 мл шприц и тонкая игла с 5-10 мл 2% лидокаина для местной анестезии.
    • Иглы 22/25 г.
    • Игла перикардиоцентеза с направляющей проволокой и расширителями.
    • Скальпель и клинок.
    • Катетер с косичками с множеством отверстий.
    • Дренажный мешок.
    • 3-ходовой кран.
    • Разнообразные шприцы (вместимостью 10, 20 и 50 мл).

Процедура

  • Убедитесь, что у вас есть достаточно опытные люди для проведения процедуры и в идеале под контролем ECHO / рентгеноскопии.
  • Если позволяет время, проверьте параметры FBC и коагуляции и исправьте любые отклонения.
  • Сядьте на пациента под углом 30-45 ° (это позволяет перикардиальной жидкости скапливаться хуже).
  • Выберите место входа, наиболее близкое к перикардиальному пространству, как выявлено ECHO, избегая важных структур, таких как внутренняя молочная артерия, печень, легкие и сосудисто-нервный пучок на нижней поверхности ребра.
  • Очистите сайт процедуры.
  • Администрирование местной анестезии в соответствующей области.
  • Надрезать кожу над участком входа (длиной около 0,5 см), чтобы облегчить введение иглы, и при необходимости рассечь подкожные ткани. При использовании системы направляющих проводов надрез может не потребоваться, поскольку игла может иметь широкое отверстие, через которое может быть пропущен провод.
  • Введите иглу по направлению к перикардиальному пространству, используя наведение ECHO, или, если используется рентгеноскопический метод, используйте левый субксифоидальный подход и продвиньте иглу в направлении левого плеча под углом 15-20 ° от брюшной стенки.
  • Периодически вводите местную анестезию по мере продвижения иглы.
  • Подтвердите получение перикардиального пространства с помощью ECHO, используя импульсную инстилляцию солевого раствора или рентгеноскопическое обнаружение введенного контрастного вещества (низкое объединение контраста, а не быстрое растворение, которое указывает на иглу в сердечной камере). Чаще всего перикардиальное пространство определяется посредством «отдачи» при прокалывании париетальной плевры и путем получения воспоминания о перикардиальной жидкости.
  • Как только пространство для перикарда будет получено и подтверждено, вставьте проводник с мягким наконечником, извлеките иглу и пропустите расширители, чтобы увеличить дорожку.
  • После этого пропустите канюлю с мягким наконечником с несколькими боковыми отверстиями над направляющим проводом, то есть катетером с косичкой.
  • Затем снимите направляющую проволоку и подсоедините ее к дренажной трубке и закрепите (обычно необходимы швы).
  • Получите образцы жидкости для анализа - например, цитология, MC & S, биохимия и т. Д.
  • Если образец окрашен кровью, то гематокрит в жидкости можно быстро проверить и сравнить с гематокритом предыдущей процедуры пациента.
  • Канюлю можно оставить на месте на срок до 24 часов, чтобы слить большие выпоты, с дренажом под отрицательным давлением с использованием вакуумного контейнера (наиболее эффективно).

После процедуры

Внимательно наблюдайте и регистрируйте показатели жизнедеятельности и мониторинг ЭКГ во время и после процедуры в поисках признаков осложнений, как указано ниже. Подумайте о том, чтобы после процедуры CXR и ECHO подтвердить положение канюли и исключить пневмоторакс.

осложнения

  • Разрыв миокарда.
  • Перфорация миокарда.
  • Разрыв коронарной артерии / вены.
  • Перфорация венечной артерии / вены.
  • Пневмоторакс.
  • Сердечные аритмии (особенно брадикардия).
  • Перитонеальная пункция.
  • Рваная рана / прокол брюшной полости, особенно печени.
  • Внутренний свищ молочной артерии (редко).
  • Гнойный перикардит (редко).
  • Острая сердечная декомпенсация и отек легких (редко).

результат

Использование руководства ECHO снизило заболеваемость и смертность, но только в опытных руках.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Чрезвычайный Перикардиоцентез Видео; Медицинский журнал Новой Англии

  • Изображение перикардиоцентеза; Университет Сиднея

  • Fitch MT, Nicks BA, Pariyadath M и др.; Видео по клинической медицине. Экстренный перикардиоцентез. N Engl J Med. 2012 март 22366 (12): с17. doi: 10.1056 / NEJMvcm0907841.

  1. Клейн С.В., Африди Х., Агарвал Д. и др.; КТ-направленный диагностический и терапевтический перикардоцентез: 8-летний опыт работы в одном учреждении. Эмерг Радиол. 2005 Nov11 (6): 353-63. Epub 2005 16 июля.

  2. Hoey ET, Mankad K; Перикардиоцентез с применением компьютерной томографии: полезность в управлении Am J Emerg Med. 2010 март 28 (3): 388.e1-3.

  3. Ainsworth CD, Салехиан О; Эхогенный перикардоцентез: пусть пузырьки показывают путь. Циркуляционный. 2011 февр. 1123 (4): e210-1. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.005512.

  4. Фаган С.М., Чан К.Л.; Перикардиоцентез: больше не слепой! Грудь. 1999 авг. 116 (2): 275-6.

  5. Degirmencioglu A, Karakus G, Guvenc TS, и др.; Эхокардиографический или «боковой» перикардиоцентез. Эхокардиографии. 30 октября 2013 г. (9): 997-1000. doi: 10.1111 / echo.12214. Epub 2013 18 апреля.

  6. Lee TH, Ouellet JF, Cook M и др.; Перикардиоцентез при травме: систематический обзор. J Травма Острый уход Сург. 2013 окт. 75 (4): 543-9. doi: 10.1097 / TA.0b013e3182a1fea2.

  7. Бузаид А.С., Гаревал Х.С., Гринберг Б.Р.; Управление злокачественным перикардиальным выпотом. West J Med. 1989 Фев. 150 (2): 174-9.

  8. Рой С.Л., Минор М.А., Брукхарт М.А. и др.; Есть ли у этого пациента с перикардиальным выпотом тампонада сердца? JAMA. 2007 апр 25297 (16): 1810-8.

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит