Вирус Западного Нила

Вирус Западного Нила

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Эта страница находится в архиве. Он не обновлялся с 18/03/2011. Внешние ссылки и ссылки могут больше не работать.

Вирус Западного Нила

  • эпидемиология
  • презентация
  • Диагностика и дифференциальная диагностика
  • исследования
  • управление
  • Прогноз
  • ВЗН во время беременности
  • профилактика
  • история

Вирус Западного Нила (WNV) - это РНК-вирус семейства флавивирусов. Это становится все более распространенным во всем мире. До сих пор это не распространилось на Великобританию, но импортные случаи были отмечены.1

эпидемиология1

  • Вирус Западного Нила был обнаружен в: Африке, Европе, на Ближнем Востоке, в Западной и Центральной Азии, а в последнее время и в Северной Америке. WNV сейчас эндемичен в Канаде.2
  • Клиническая тяжесть, по-видимому, варьируется между странами и может быть связана с такими факторами, как возраст или распространенность детской инфекции. Например, неврологическое заболевание ВЗН, по-видимому, редко встречается в Египте, где распространена детская ВЗН-инфекция.

коробка передач

  • Пик передачи приходится на летние месяцы.
  • ВЗН передается различными видами комаров, из которых Culex Pipens кажется важным. В основном, вирус передается между птицами и комарами.
  • Люди, лошади, другие млекопитающие и рептилии также могут быть хозяевами. Люди и лошади являются «хозяевами тупика» и, как правило, не передают вирус другим комарам, потому что их виремия низка и носит временный характер.1, 3
  • Передача от животного к человеку не известна. Передача вируса от человека человеку редка, но были случаи, когда инфекция возникала трансплацентарно, при кормлении грудью, при переливании крови и после трансплантации органов.

Современные тенденции, имеющие отношение к Великобритании4

  • Хотя WNV еще не распространился в Великобритании, он становится все более распространенным в других частях мира.1
  • В 2006-7 годах в Великобритании было зарегистрировано 2 случая завоза ВЗН (импортированных из Канады).
  • Спорадические случаи и вспышки заболеваний у людей и лошадей происходили в Европе с 1960-х годов.5 Осенью 2008 года в Австрии были вспышки ВЗН у птиц, а в Северной Италии - два случая заболевания людей впервые.
  • До сих пор в Великобритании не было активной болезни среди птиц. Риск вируса Западного Нила в Великобритании считается низким. Тем не менее, ситуация отслеживается. Существует риск того, что WNV может быть введен через диких птиц в Великобритании, и DEFRA (Департамент по окружающей среде, продовольствию и сельскому хозяйству) продолжает тестировать диких птиц на наличие WNV.
  • У Министерства здравоохранения есть план действий в чрезвычайных ситуациях в Великобритании.6

презентация1

  • Большинство инфекций ВЗН у людей протекает бессимптомно (например, во время вспышки в Нью-Йорке в 1999 г. только у 1 из 5 инфицированных появились симптомы, а у 1 из 150 была неврологическая ВЗН).
  • Инкубационный период составляет 2-14 дней, обычно 2-6 дней.
  • Обычные симптомы: внезапное начало заболевания, подобного гриппу: высокая температура, недомогание, головная боль, боль в спине, миалгия и ретроорбитальная боль.
  • Другие возможные симптомы: тошнота, рвота, кашель и боль в горле.
  • Возможные признаки: покраснение лица, инъекция конъюнктивы, генерализованная лимфаденопатия и сыпь на туловище. Может быть гепатомегалия и спленомегалия.

Тяжелая болезнь

Может быть:

  • Неврологические особенности:
    • Могут возникнуть менингит, энцефалит или миелит (с мышечной слабостью).
    • Обычно до появления неврологических симптомов наблюдается фебрильный продром менее 7 дней.
    • Другими возможными неврологическими проявлениями являются: судороги, черепные невропатии, атаксия, неврит зрительного нерва, хориоретинит,7 Паркинсонические особенности или кома.
    • Недавнее исследование показало, что мультифокальный хориоретинит может быть специфическим маркером инфекции ВЗН, особенно при менингоэнцефалите, и предположило, что офтальмологическое обследование должно быть рутинным в таких случаях.8
  • Другие случайные осложнения: гепатит, миокардит и панкреатит.

Диагностика и дифференциальная диагностика

  • Диагноз требует высокого индекса клинических подозрений, а также специальных лабораторных тестов.9
  • В Великобритании рассмотрите WNV, если человек совсем недавно вернулся из поездки в более теплый климат, особенно если есть другие зарегистрированные случаи из его зоны путешествия.
  • В районах, где встречается WNV, всегда рассматривайте WNV как причину менингита или энцефалита во всех возрастных группах, особенно в конце лета. В США также рассматривают другие арбовирусные заболевания, например энцефалит Сент-Луиса.9
  • Дифференциальный диагноз: есть много других причин энцефалита и членистоногих инфекций, которые могут войти в дифференциальный диагноз. История путешествий важна.
    • Вирус простого герпеса (ВПГ-энцефалит) является важным дифференциальным диагнозом, так как его можно лечить с помощью противовирусных препаратов.
    • Сходными вирусными инфекциями являются: энцефалит Сент-Луиса, японский энцефалит и энцефалит Мюррейской долины.
    • Другие распространенные заболевания, которые могут имитировать энцефалит Западного Нила (WNE), включают:7 подострый бактериальный эндокардит, болезнь легионеров, пятнистая лихорадка Скалистых гор, вирус Эпштейна-Барра, инфекционный мононуклеоз, инфекция герпесвируса типа 6 человека, колорадская клещевая лихорадка, вирус чандипура10 и системная красная волчанка церебрит.

исследования1

  • Первоначально тесты антител IgM и IgG (методом ИФА):
    • Однако они не являются специфичными для WNV и должны рассматриваться как скрининговые тесты на флавивирусы. Они могут перекрестно реагировать с другими антителами, включая СКВ, денге и желтую лихорадку. Серологически положительные тесты ИФА должны сопровождаться тест нейтрализации, который является видоспецифичным.11, 12
    • Большинство пациентов, поступивших в больницу, имеют антитела к 7 дню.
    • IgM в CSF показывает инфекцию ЦНС.
  • У пациентов с ослабленным иммунитетом могут быть отрицательные тесты IgM, но вирус может быть обнаружен с помощью ПЦР или других методов обнаружения вируса.
  • КТ, МРТ или ЭЭГ могут быть использованы для поиска ВПГ-энцефалита, который имеет тенденцию демонстрировать специфические изменения при церебральной визуализации. (Это актуально, поскольку ВПГ имеет специальное лечение.)

управление1

  • Лечение поддерживающее; Специального противовирусного лечения вирусной инфекции в Западном Ниле не существует.
  • В более тяжелых случаях требуется уход за больными, включая вентиляцию.
  • Предложенные или испытанные противовирусные методы лечения: интерферон альфа, рибавирин или иммуноглобулин от ранее инфицированных пациентов. Иммуноглобулин имел явно многообещающие результаты. Тем не менее, нет четко установленного лечения.
  • Требуется реабилитация выживших с неврологическими последствиями.

Прогноз1

  • О большинстве случаев смерти сообщалось в возрасте старше 50 лет, которые обычно страдают более тяжелым заболеванием, чем молодые пациенты.
  • Общая смертность составляет 4-14%, но может быть выше у пожилых пациентов.
  • Неблагоприятные прогностические факторы включают старость, наличие глубокой слабости или глубокой комы, сопутствующее заболевание, иммуносупрессию или неспособность продуцировать антитела IgM.
  • Постоянные неврологические симптомы являются общими, например, в одном исследовании две трети (пациентов, поступивших в больницу с ВЗН) имели постоянные симптомы в течение одного года. В другом исследовании сообщалось о лучшем восстановлении, при этом умственная функция большинства пациентов нормализовалась к одному году.13

ВЗН во время беременности

  • Эффекты ВЗН при беременности в основном неизвестны.
  • Исследование матерей и их новорожденных из США показало в целом хорошие результаты у женщин, которые могли подвергаться воздействию ВЗН во время беременности.14 Тем не менее, сопровождающие редакционные комментарии, что это исследование имело ограничения, и может быть возможная картина врожденной инфекции ВЗН, присутствующей у новорожденного, после инфекции ВЗН в течение третьего триместра беременности.15
  • В США приветствуется сообщение о заражении ВЗН во время беременности. Существуют временные рекомендации по тестированию беременных женщин и новорожденных на наличие подозрений на ВЗН.16
  • Возможно, что ВЗН передается при грудном вскармливании, но грудное вскармливание все еще рекомендуется для женщины с ВЗН. В одном зарегистрированном случае вероятной передачи грудного вскармливания ребенок был здоровым и без симптомов.16
  • Дополнительную информацию для клиницистов и информационный бюллетень для беременных женщин можно найти на веб-сайте Центра контроля заболеваний США.16

профилактика1

  • Уменьшить укусы комаров: ограничить воздействие на улице во время пиковых периодов кормления комаров (обычно от заката до рассвета), носить свободную облегающую одежду, которая максимально покрывает кожу, использовать эффективные средства от насекомых (те, которые содержат DEET, считаются наиболее эффективными), защищающие от насекомых экраны на окнах и дверях, сетки для кроватей и опрыскивание помещения инсектицидом.
  • Не обращаться с мертвыми птицами.16
  • Вакцина не доступна, хотя есть вакцина для лошадей,17 и есть исследование вакцины для людей.18
  • Программы наблюдения за инфекциями от комаров, птиц и лошадей.
  • Во время вспышек целенаправленное распыление инсектицидов использовалось для уменьшения численности комаров среди взрослых.

история1

Вирус Западного Нила был впервые обнаружен в Уганде в 1937 году. После этого были зарегистрированы случаи заболевания в Африке, Азии и на Ближнем Востоке. Начиная с 1990-х годов, заболеваемость, как представляется, возрастает. Вспышка в Нью-Йорке в 1999 году ознаменовала прибытие ВЗН в Северную Америку.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  1. Solomon T, Ooi MH, Beasley DW и др.; Западно-Нильский энцефалит. BMJ. 2003 апр. 19326 (7394): 865-9.

  2. Конли Дж, Джонстон Б; Почему на Западе в Западном Ниле вирусные инфекции? Can J Infect Dis Med Microbiol. 18 сентября 2007 г. (5): 285-8.

  3. Гулд Е.А., Соломон Т; Патогенные флавивирусы. Ланцет. 2008 фев 9371 (9611): 500-9.

  4. West Nile Virus, Агентство по охране здоровья; основная информация

  5. Кэмпбелл Г.Л., Ceianu CS, Savage HM; Эпидемия энцефалита Западного Нила в Румынии: ожидание повторения истории. Ann N Y Acad Sci. 2001 Dec951: 94-101.

  6. Вирус Западного Нила: план действий в чрезвычайных ситуациях для защиты здоровья населения, Департамент здравоохранения, май 2004 г.

  7. Кунья Б.А. Западно-Нильский энцефалит. Эмедицина, обновлено в августе 2008 года.

  8. Abroug F, Ouanes-Besbes L, Letaief M и др.; Кластерное исследование предикторов тяжелой вирусной инфекции Западного Нила. Mayo Clin Proc. 2006 Jan81 (1): 12-6.

  9. Вирус Западного Нила: информация и руководство для клиницистов, Центры по контролю и профилактике заболеваний

  10. Рао Б.Л., Басу А., Вайрагкар Н.С. и др.; Крупная вспышка острого энцефалита с высоким уровнем смертности среди детей в штате Андхра-Прадеш, Индия, в 2003 году, связана с вирусом Чандипура. Ланцет. 2004 сент. 4-10364 (9437): 869-74.

  11. Эпидемия Вируса Западного Нила в Соединенных Штатах: Руководство, Центры по контролю и профилактике заболеваний (2003); (лабораторный диагноз)

  12. Россини Г., Каврини Ф., Пьеро А. и др.; Первый человеческий случай нейроинвазивной инфекции, вызванной вирусом Западного Нила, в Италии, сентябрь 2008 г. - история болезни. Евро Surveill. 2008 окт 913 (41). PII: 19002.

  13. Леб М, Ханна С, Николь Л и др.; Прогноз после заражения вирусом Западного Нила. Ann Intern Med. 2008 авг. 19149 (4): 232-41.

  14. О'Лири Д.Р., Кун С., Книсс К.Л. и др.; Результаты родов после заражения вирусом Западного Нила беременных женщин в США: 2003-2004 гг. Педиатрия. 2006 Mar117 (3): e537-45.

  15. Цай Т.Ф.; Врожденные арбовирусные инфекции: что-то новое, что-то старое. Педиатрия. 2006 Mar117 (3): 936-9.

  16. Вирус Западного Нила, Центры по контролю и профилактике заболеваний

  17. Сейно К.К., Лонг М.Т., Гиббс Е.П. и др.; Сравнительная эффективность трех коммерчески доступных вакцин против вируса Западного Нила (WNV) в кратковременном контрольном испытании с использованием модели энцефалита лошадей WNV. Clin Vaccine Immunol. 2007 ноябрь 14 (11): 1465-71. Epub 2007 8 августа.

  18. Монат Т.П., Лю Дж., Канеса-Тасан Н. и др.; Живая, аттенуированная рекомбинантная вакцина против вируса Западного Нила. Proc Natl Acad Sci U. A. 2006 Apr 25103 (17): 6694-9. Epub 2006 14 апреля.

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит