Вольвулус и срединная кишка

Вольвулус и срединная кишка

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Ректальное кровотечение у детей статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Вольвулус и срединная кишка

  • Описание
  • эпидемиология
  • презентация
  • Дифференциальная диагностика
  • исследования
  • управление
  • осложнения
  • Прогноз

Описание

Вольвулус - это полное скручивание петли кишечника вокруг места ее прикрепления к брыжейке. Это может происходить в различных местах желудочно-кишечного тракта, включая желудок, тонкую кишку, слепую кишку, поперечную ободочную кишку и сигмовидную кишку.

Мальторация средней кишки относится к скручиванию всей средней кишки вокруг оси верхней брыжеечной артерии (SMA).1

Знание эмбриологии необходимо, чтобы понять механизмы, которые приводят к развитию вольвулы и неправильного вращения.2 На четвертой неделе беременности система GI представляет собой прямую трубку, расположенную в центре брюшной полости. В течение последующих восьми недель средняя кишка вращается и прикрепляется к задней брюшной стенке. Задержка развития на любой стадии сужает брыжеечное основание и ухудшает фиксацию, оставляя кишечник с высоким риском развития волювуса.

эпидемиология

мальротация

  • Порошок происходит примерно в 1 из 500 живорождений. Тем не менее, истинная частота мальротации неизвестна, поскольку многие бессимптомные пациенты не могут это представить. Любой пол может быть затронут аномалией.
  • Приблизительно 90% пациентов с пороками развития диагностируются в течение первого года жизни, 80% из которых диагностируются в течение первого месяца жизни.3
  • После этого он может присутствовать в любом возрасте и может присутствовать у взрослых в любом возрасте.4, 5, 6
  • Рецидивирующая непроходимость кишечника у пациентов с предыдущей операцией на брюшной полости при малоподвижности средней кишки в основном обусловлена ​​спаками, но очень мало зарегистрированных случаев было связано с рецидивирующим волвулом.7

заворот кишок

В большинстве случаев заворот, связанный с пороком развития, происходит у младенцев и детей младшего возраста. Частота связанных с мальротацией вольвулов уменьшается с возрастом.8

презентация

Следует помнить, что malrotation и volvulus являются двумя различными объектами.

мальротация

Невращение может быть бессимптомным и обнаруживаться как случайное обнаружение во время визуализации желудочно-кишечного тракта для какой-либо другой цели. Пороки развития могут вызывать периодические симптомы кишечной непроходимости, но если развивается волювус, обструкция обычно завершается. Представление функций также будет варьироваться в зависимости от возраста.

Желчная рвота является ключевым симптомом. Предполагается, что ребенок с зеленой или желтой рвотой имеет волювус, пока не доказано обратное. Младенцы, появляющиеся в первые 24 часа после рождения и в течение первой недели жизни, имеют тенденцию к более тяжелой обструкции и желчной рвоте и непереносимости питания. После 2 месяцев желчная и не желчная рвота происходят с одинаковой частотой. Другие симптомы могут включать неспособность развиваться, анорексию, запоры, кровавый стул и периодическое апноэ.9

У детей старшего возраста может быть более коварная циклическая рвота, периодические боли в животе, белково-калорийная недостаточность питания и иммунодефицит. Как только развивается кишечная ишемия, боль становится наиболее выраженным симптомом.

Кишечная недостаточность может быть редкой причиной хронической боли в животе у взрослых. Первоначально диагноз часто пропускают, что приводит к увеличению заболеваемости.10

заворот кишок

Редко, волчанка может возникнуть в утробе матери и еще реже может привести к внутриутробной смерти.11 Исследование брюшной полости может быть нормальным на ранних стадиях или может показывать растяжение.12

При завороте средней кишки, связанном с неправильным вращением, вся средняя кишка от проксимального отдела тощей кишки до проксимального отдела толстой кишки может вращаться вокруг основания брыжейки. Вольвулус может привести к некрозу кишечника через несколько часов без хирургического лечения. Быстрое начало и желчная рвота, приводящая к метаболическому ацидозу, лактатемии, олигурии, гипотонии и шоку с прогрессирующей ишемией.8

Тщательное обследование может выявить ощутимую брюшную массу у некоторых пациентов. Если развивается ишемия, то речь идет об остром животе со значительным вздутием живота и признаками перитонита. Кровь или поврежденные ткани могут проходить через прямую кишку. Тахикардия, гиповолемия и септический шок предвещают начало гангрены.13

Дифференциальная диагностика

В острой фазе дифференциальный диагноз - острый живот / обструкция. Хронические расплывчатые абдоминальные симптомы у детей старшего возраста или взрослых повышают вероятность появления широкого спектра других симптомов, которые должны включать:

  • Кольцевая поджелудочная железа
  • Аппендицит
  • Холецистит
  • колика
  • Запор
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки
  • Двенадцатиперстная кишка
  • Гастроэнтерит
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Henoch-Schönlein пурпура
  • Гепатит Б
  • Болезнь Гиршпрунга
  • Гипертрофический пилорический стеноз
  • Заключенная грыжа
  • кишечная непроходимость
  • Дивертикул Меккеля
  • Некротический энтероколит
  • Заворот яичников
  • панкреатит
  • Язвенная болезнь желудка
  • Перфорированный вискоз
  • Почечные камни
  • Серповидно-клеточный кризис
  • Инфекция мочевыводящих путей

исследования14

Лабораторные исследования

Диагноз обычно ставится клинически, и не следует откладывать лечение, чтобы получить результаты лабораторных исследований.

ФБК помогает оценить тяжесть заболевания; повышенный уровень лейкоцитов может быть обнаружен при сепсисе или гангрене, а низкий гемоглобин может свидетельствовать о венозном кровотечении. Маркеры воспаления (например, СРБ) могут быть нормальными на самых ранних стадиях заворота.8

Регулярный мониторинг U & E может помочь оценить общее состояние пациента и обнаружить дегидратацию, сепсис и ацидоз:

  • Большое количество жидкости может мигрировать в просвет кишечника и интерстициальное пространство, и у таких пациентов обезвоживание может происходить без диареи и рвоты.
  • В таких случаях могут возникать гипонатриемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, повышение уровня мочевины и креатинина, гипохлоремия и лактоацидоз.

Рентгенография

мальротация
При простом неправильном использовании простые рентгенограммы часто нормальны. Прямые, лежачие и боковые рентгенограммы могут быть полезны при диагностике непроходимости кишечника, но могут быть более полезными при большой, а не при тонкой кишке. Рентгенограммы, взятые с интервалом в несколько часов, могут быть полезны. Могут быть видны расширенные петли тонкой кишки, выраженная дилатация желудка или проксимального отдела двенадцатиперстной кишки - с или без кишечного газа - и уровни воздушной жидкости. Нормальные или сомнительные результаты не должны задерживать переход к другим тестам, если клиническая ситуация ухудшается.15

заворот кишок
При срединном кишечнике классическим рентгенографическим обнаружением является частичная дуоденальная непроходимость (расширение желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с небольшим количеством газа в дистальной части кишечника). Это известно как знак «двойной пузырь». Также может быть обнаружена полная обструкция двенадцатиперстной кишки; реже - безгазовая брюшная полость, подвздошная кишка или дистальная непроходимость тонкой кишки с множественными расширенными петлями и уровнями жидкости и воздуха. Это зловещие признаки.16

Контрастные исследования

мальротация
При неправильном обращении соединение двенадцатиперстной кишки (DJ) неуместно в средней линии или справа от нее. Различные смещения структур нижней кишки также могут быть видны.

заворот кишок
Контрастный ряд верхнего GI (UGI) является исследованием, особенно если подозревается volvulus. У ребенка, серию UGI проводят с небольшим количеством бария, вводимого либо в бутылочке, либо через назогастральный зонд. Могут наблюдаться различные паттерны, включая расширение проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с обструкцией «птичий клюв» и спиральную или штопорную конфигурацию двенадцатиперстной кишки. Отобранные пациенты могут нуждаться в исследованиях нижней кишки, используя клизму с барием.

Другие исследования изображений

  • заворот кишок:
    • Ультразвук может выявить срединную брюшную массу при подозрении на заворот. Ультразвук и компьютерная томография могут помочь в подтверждении порока развития путем определения положения брыжеечных сосудов.КТ может выявить «кофейное зерно» в сигмовидной оболочке.
    • «Знак водоворота» на цветном допплере может показывать водоворот в верхней брыжеечной вене, что указывает на неправильное вращение с волвулом.17
    • Низкая специфичность этих тестов позволяет предположить, что, хотя они могут быть полезными инструментами для скрининга, в острой ситуации они уступают контрастным сериям UGI.18

управление

Безоперационное лечение мальротации

  • Это может быть уместно для пожилых пациентов с нарушением функции кишечника, у которых нет симптомов, но их следует предупредить о том, что волюмы могут возникнуть в любое время.
  • Следует начинать наблюдение и декомпрессию желудочно-кишечного тракта с помощью назогастрального или орогастрального зонда и внимательно следить за развитием симптомов или признаков, указывающих на кишечную непроходимость.19

Хирургия

мальротация
Поскольку вульвулус является таким разрушительным осложнением у детей, данные подтверждают оперативное лечение бессимптомной мальротации с использованием процедуры Лэдда. Это особенно подходит для маленьких детей без сопутствующей патологии, так как они быстро выздоравливают. Нет аналогичной доказательной базы в поддержку этого подхода у взрослых.20

заворот кишок

  • Процедура Лэдда - выбор лечения в большинстве случаев.
  • Вольвулус корректируется вращением тонкой кишки в направлении против часовой стрелки, слепая кишка располагается в левой брюшной полости, а двенадцатиперстная кишка направлена ​​вниз по правому паравертебральному желобу. Лапаротомия второго вида может быть использована через 36 часов для обеспечения жизнеспособности оставшейся кишки.
  • В некоторых центрах использовалась лапароскопическая вариация процедуры Лэдда с общим преимуществом уменьшения спаек и рубцевания; Тем не менее, хорошая визуализация всей кишки необходима.21
  • Лапароскопия является особенно подходящей процедурой для детей с острым животом. Одно исследование показало, что он производит лучшую косметику, меньше послеоперационной боли и более раннее возвращение функции кишечника, чем лапаротомия.22

осложнения

заворот кишок

  • Полный и сохраняющийся заворот средней кишки приводит к ишемии кишечника, некрозу слизистой оболочки и сепсису. Вскоре после лечения возникают перфорация, перитонит и смерть.
  • Хронический прерывистый волюм может вызвать мальабсорбцию с запором, чередующимся с диареей.23
  • В послеоперационном периоде основным осложнением является синдром короткой кишки с вытекающими отсюда проблемами, связанными с парентеральным питанием, то есть с сепсисом, гепатобилиарной дисфункцией и ограничением роста.24

Прогноз

Несмотря на то, что мальоротирование можно успешно лечить с помощью ранней диагностики, могут возникнуть внезапные катастрофические явления, такие как интенсивная ишемия и некроз кишечника, которые могут привести к летальному исходу.25

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Мохан П, Рамамурти М, Венкатараман Дж; Клинические перспективы: не вращение кишечника. CMAJ. 2008 июл 1179 (1): 49-50.

  1. Sozen S, Guzel K; Кишечная мальротация у взрослых: история болезни. Улус Травма Ацил Серрахи Дерг. 2012 май 18 (3): 280-2. doi: 10.5505 / tjtes.2012.60973.

  2. Клут Д и др.; Эмбриология вращения кишечника

  3. Hwang SM, Na YS, Cho Y и др.; Заворот средней кишки как осложнение кишечной пороки при доношенной беременности. Корейский J анестезиол. 2014 дек67 (Дополнение): S98-9. doi: 10.4097 / kjae.2014.67.S.S98.

  4. ХитенКумар П.Н., Шах Д, Приянка ЦБ; Необычное проявление мальторации средней кишки с синдромом случайного щелкунчика во взрослом возрасте: история болезни и обзор литературы. BMJ Case Rep. 2012 Jul 252012. pii: bcr0320126010. doi: 10.1136 / bcr-03-2012-6010.

  5. Soker G, Yilmaz C, Karateke F и др.; Неожиданная причина непроходимости тонкой кишки у взрослого пациента: срединная кишка. Дело BMJ, 2014 г., май 82014. pii: bcr2014205178. doi: 10.1136 / bcr-2014-205178.

  6. Haak BW, Bodewitz ST, Kuijper CF и др.; Кишечная недостаточность и заворот во взрослой жизни. Int J Surg Case Rep. 20145 (5): 259-61. doi: 10.1016 / j.ijscr.2014.02.013. Epub 2014 13 марта.

  7. Шейх Ф, Балараджа V, Аянтунде А.А.; Рецидивирующий кишечный пузырек при мальротации средней кишки, вызывающий острую непроходимость кишечника: история болезни. Мир Ж гастроинтест Сург. 2013 март 275 (3): 43-6. doi: 10.4240 / wjgs.v5.i3.43.

  8. McCollough M, Sharieff GQ; Неотложные хирургические операции на брюшной полости у младенцев и детей младшего возраста. Emerg Med Clin North Am. 2003 Nov21 (4): 909-35.

  9. Уба А.Ф., Чирдан Л.Б., Едино С.Т.; Кишечная мальротация: проявление у старшего ребенка. Нигер J Мед. 2005 январь-март

  10. Fu T, Tong WD, He YJ и др.; Хирургическое лечение кишечной пороки у взрослых. Мир J Сург. 31 сентября 2007 г. (9): 1797-803

  11. Штеффенсен Т.С., Гилберт-Барнесс Э., Дестефано К.А. и др.; Заворот средней кишки вызывает гибель плода в утробе матери. Фетальный Педиатр Патол. 2008 дек27 (4): 223-31.

  12. Амех Е.А., Нмаду П.Т.; Кишечные вольвулы: этиология, заболеваемость и смертность у нигерийских детей. Pediatr Surg Int. 2000

  13. Атаманалп С.С., Йылдырган М.И., Басоглу М. и др.; Волчок сигмовидной кишки у детей: обзор 19 случаев. Pediatr Surg Int. 2004 июл

  14. Tackett JJ, Muise ED, Cowles RA; Malrotation: современные стратегии навигации радиологической диагностики неотложной хирургической помощи. Мир J Радиол. 2014 сент. 286 (9): 730-6. doi: 10.4329 / wjr.v6.i9.730.

  15. Паславский М., Гвиздак Ю., Зломанец Ю.; Диагностическое значение различных методов визуализации при оценке непроходимости кишечника. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004

  16. О С.К., Хан Б.К., Левин Т.Л. и др.; Заворот желудка у детей: изгибы и повороты необычной сущности. Педиатр Радиол. 2008 март 38 (3): 297-304. Epub 2008 16 января.

  17. Ожеш Н., Наварро О. М., Лангер Ю. К.; Является ли УЗИ хорошим скрининговым тестом для кишечной пороки? J Pediatr Surg. 2006 май

  18. Salati U, McNeill G, Torreggiani WC и др.; Знак кофейного зерна в сигмовидной вольве. Радиологии. 2011 Feb258 (2): 651-2.

  19. McVay MR, Kokoska ER, Jackson RJ и др.; Премия Джека Барни. Изменяющийся спектр кишечной пороки: диагностика и лечение. Am J Surg. 2007 дек194 (6): 712-7

  20. Малек М.М., Бурд Р.С.; Оптимальное ведение мальротации, диагностированной после младенчества: анализ решений. Am J Surg. 2006 янв

  21. Matzke GM, Dozois EJ, Larson DW и др.; Хирургическое лечение кишечной пороки у взрослых: сравнительные результаты для открытых и лапароскопических процедур Лэдда. Сург Эндоск. Октябрь 2005

  22. Palanivelu C, Rangarajan M, Shetty AR и др.; Заболевание кишечника с волчанкой средней кишки в виде острого живота у детей: значение диагностической и терапевтической лапароскопии. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007 Aug17 (4): 490-2.

  23. Имамоглу М, Кей А, Сарихан Х и др.; Редкий тип клинической картины кишечной пороки после неонатального периода: симптомы, похожие на мальабсорбцию из-за хронической волчанки средней кишки. Pediatr Int. Апрель 2004

  24. Тхакур А, Чиу С, Куирос-Теджейра Р.Э. и др.; Заболеваемость и смертность от синдрома короткой кишки у детей с дефектами брюшной стенки. Am Surg. 2002 янв. 68 (1): 75-9.

  25. Ли Х.К., Пикард С.С., Шридхар С. и др.; Кишечные мальротации и катастрофические волюмы в младенчестве. J Emerg Med. 2012 Jul43 (1): e49-51. doi: 10.1016 / j.jemermed.2011.06.135. Epub 2012 9 февраля.

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит