Периферический отек

Периферический отек

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Отек (отек) статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Периферический отек

  • причины
  • презентация
  • исследования
  • Алгоритм
  • управление

Отек - это скопление межклеточной жидкости. Объем жидкости в интерстициальном пространстве обычно поддерживается постоянным на уровне около 20% от массы тела. Обычно утечки из капилляров и лимфодренажа поддерживают это в равновесии. Тем не менее, ряд различных патологических процессов может нарушить баланс, вызывая накопление избытка жидкости. Это может произойти в результате увеличения объема плазмы, снижения онкотического давления плазмы, повышения проницаемости или гидростатического давления капилляров или препятствия для лимфодренажа.

Отек называют «ямкой», когда после надавливания на пораженную кожу после удаления источника давления остается вмятина. (Например, если вы мягко надавите пальцем на отечную кожу, а затем прекратите делать это, вы все равно сможете увидеть и почувствовать оставленную позади в форме пальца вмятину.) Это классический тип отека, вызванного накоплением жидкости. Отек без ямок возникает при таких состояниях, как лимфатический отек, микседема и липоэдема.

причины

Питтинг-зависимый отек

Это отек голеностопного сустава, если он подвижен, крестцовый, когда у кровати

  • Неподвижность:
    • Повышенное давление жидкости при венозном стазе.
  • Варикозное расширение вен.
  • Ожирение:
    • Повышенное давление жидкости от удержания натрия и воды; не следует путать с неострочной лимфатической отекой.
  • Сердечный:
    • Повышенное давление жидкости: правосторонняя сердечная недостаточность, сужение перикардита.
  • Отношение к наркотикам:
    • Повышенное давление жидкости из-за задержки натрия и воды: антагонисты кальция, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), длительная стероидная терапия, инсулин.
  • печени:
    • Снижение онкотического давления вследствие гипоальбуминемии. Также повышена проницаемость капилляров при системной венозной гипертонии.
  • Почечная:
    • Снижение онкотического давления от потери белка и повышение давления жидкости из-за удержания натрия и воды: острый нефрит, нефротический синдром.
  • желудочно-кишечный тракт:
    • Снижение онкотического давления: голод, недоедание, мальабсорбция, энтеропатия с потерей белка (например, болезнь Крона, язвенный колит, опухоли желудка и толстой кишки, целиакия и другие кишечные аллергии).
  • Обструктивное апноэ во сне:
    • Повышенное капиллярное гидростатическое давление из-за легочной гипертонии.
  • Беременность:
    • Повышенное давление жидкости как при задержке натрия и воды, так и при венозном стазе при обструкции таза.
  • Высотная болезнь:
    • Может возникнуть отек лица, рук и лодыжек. Однако отек мозга и легких, как правило, вызывают большую обеспокоенность в случае прогрессирования заболевания.
  • Идиопатический отек:
    • Связано с циклической перегрузкой большого объема лимфы или динамической недостаточностью: обычно у женщины в возрасте 20-40 лет.
    • Переменный и не связанный с менструальными периодами.
    • Диагноз основывается на исключении других причин отека.
  • Посттромботический синдром:
    • Позднее осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), которое встречается у двух третей пациентов.
    • Может сопровождаться болью, отеком, гиперпигментацией и даже изъязвлением кожи.
    • Может быть результатом оставшихся венозных обструкций, рефлюкса или обоих.
    • Частота рефлюкса самая высокая в течение 6-12 месяцев после острого ТГВ.
    • Это может быть временным и самоограничивающимся или не разрешаться и сохраняться при переменной степени тяжести.

Питтинг локализованный отек конечностей

  • ТГВ.
  • Сжатие крупных вен опухолевыми или лимфатическими узлами.
  • После замены бедра или колена.
  • Хроническая венозная недостаточность. Может быть односторонним или двусторонним. Обычно одностороннее преобладание.
  • Местная инфекция, травма (включая ожоги, которые могут также вызвать генеральный отек из-за потери белка), укусы или укусы животных.

Негнойный отек нижних конечностей

  • Гипотиреоз (отложение мукополисахаридов).
  • Лимфедема:
    • Заблокированные лимфатические каналы: хирургическое повреждение, облучение, злокачественная инфильтрация, инфекционные (например, филяриатоз), врожденные (например, болезнь Милроя).
  • Lipoedema.
  • Аллергия:
    • Повышенная проницаемость капилляров: ангионевротический отек.

презентация

Оценка должна включать:

  • Продолжительность: отек из-за венозной недостаточности обычно является давней проблемой.
  • Распространение отеков:
    • Зависимый отек у здорового пациента предполагает доброкачественную причину, такую ​​как неподвижность или варикозное расширение вен.
    • Отек легких и голеностопного сустава типичен для сердечной недостаточности.
    • Руки и лицо, которое наиболее выражено после того, как ложится, возникает при гипопротеинемии.
    • Асцит при печеночной недостаточности, нефротический синдром, белковая недостаточность питания.
    • Односторонний отек, особенно у икры, свидетельствует о ТГВ.
    • Отек при ангионевротическом отеке в основном ограничен лицом и губами, хотя может быть поражена любая часть тела.
    • Гидроцеле: жидкость часто накапливается в мошонке - например, при нефротическом синдроме.
    • Зависимый от питтинга отек станет сакральным, если будет прикован к постели.
  • Сопутствующие симптомы: одышка в последнее время может быть вызвана сердечной недостаточностью, анемией, раком легких или выпотами плевры (например, из-за нефротического синдрома).
  • В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь легких, ТГВ (в анамнезе может привести к венозной недостаточности).
  • Медикаментозное лечение.
  • Обследование направлено на оценку причины отека, поэтому необходима полная оценка, включая сердечно-сосудистую систему и живот.
  • Односторонний отек голеностопного сустава должен вызывать подозрение на ТГВ, но отек может быть двусторонним при обструкции нижних вен, а в случае двустороннего отека одна сторона может быть более поражена и, следовательно, более очевидна, чем другая.

Периферический отек

Отек питтинга во время и после воздействия давления на кожу. Джеймс Хейлман, доктор медицины (собственная работа) через Wikimedia Commons.

исследования

Тщательного анамнеза и осмотра вместе с анализом мочи обычно достаточно, чтобы установить причину, но может потребоваться следующее, если клинические данные предполагают:

  • Анализ мочи: (сочетание профузной протеинурии и отека с гипоальбуминемией, подтвержденной при анализе крови, является патогномоничным нефротическим синдромом).
  • Гемоглобин (анемия может быть причиной или усугубляющим фактором сердечной недостаточности).
  • Функция почек и электролиты (заболевания почек, такие как острое повреждение почек, хроническое заболевание почек, нефротический синдром, нефритный синдром и т. Д.).
  • LFTs (печеночная недостаточность; может проявляться гипопротеинемией при циррозе, нефротическом синдроме, энтеропатии с потерей белка).
  • TFT (для гипотиреоза).
  • УЗИ брюшной полости / таза: выявит, например, опухоль таза, асцит, метастазы в печени.
  • CXR: если есть подозрение на сердечную недостаточность или злокачественную опухоль легкого.
  • ЭКГ: если есть подозрение на сердечную недостаточность.
  • D-димер и дуплексное ультразвуковое сканирование при подозрении на ТГВ. Дуплексная УЗИ также может быть полезна для подтверждения хронической венозной недостаточности.
  • Лимфосцинтиграфия - метод выбора для оценки лимфедемы.2
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть показана, если ультразвуковое исследование не является окончательным и подозрение на ТГВ высокое, или как альтернатива лимфосцинтиграфии при оценке лимфатического отека. Это также может потребоваться при обнаружении опухолей.

Алгоритм3

Следующий алгоритм может быть полезен при оценке периферических отеков.

управление

  • Лечение основано на причине.
  • Эмпирическое лечение диуретиками нецелесообразно при отсутствии четкого диагноза.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Скаллан Дж., Хаксли В.Х., Кортуис Р.Дж.; Обмен капиллярной жидкости: регуляция, функции и патология. Глава 4 Патофизиология образования отеков. Сан-Рафаэль (Калифорния): Morgan & Claypool Life Sciences 2010.

  1. Уоррен А.Г., Бризсон Х., Боруд Л.Дж. и др.; Лимфедема: комплексный обзор. Энн Пласт Сург. 2007 окт59 (4): 464-72.

  2. Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S и др.; Отек: диагностика и лечение. Я Fam врач. 2013 июл 1588 (2): 102-10.

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит