Назначение кислорода
Лекарственная Терапия

Назначение кислорода

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Использование кислородной терапии при ХОБЛ статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Назначение кислорода

  • Кислородный контракт NHS
  • Типы кислородной терапии
  • Показания к длительной оксигенотерапии
  • оценка
  • Оборудование
  • Организация подачи кислорода
  • Долгосрочная кислородная терапия
  • Амбулаторная кислородная терапия
  • Кратковременная кислородная терапия
  • Обучение пациентов
  • Пульсоксиметрия
  • Кислород для детей

Кислородная терапия используется для лечения гипоксии. Требуемая концентрация кислорода зависит от состояния, подвергаемого лечению. Неправильная концентрация кислорода может вызвать очень серьезные проблемы для пациента - даже смерть.

Кислородный контракт NHS

NB: это НЕ относится к Шотландии и Северной Ирландии. Пожалуйста, смотрите дальнейшее чтение ниже. Метод назначения домашнего кислорода был изменен в феврале 2006 года. Подробная информация об изменениях доступна в мастере EMIS для домашнего заказа кислорода (HOOF). Тем не менее, основные изменения1:
  • Вся кислородная терапия должна быть предоставлена ​​назначенными подрядчиками.
  • Специалисты больниц могут напрямую назначать кислород на специальных формах HOOF, и это одинаково для первичной и вторичной помощи.
  • Амбулаторная кислородная терапия теперь доступна по рецепту - ранее она редко финансировалась больницами и должна была приобретаться в частном порядке или приобретаться через благотворительные учреждения.

Типы кислородной терапии

В настоящее время существует пять видов домашнего снабжения кислородом.2:

  • Длительная оксигенотерапия (LTOT).
  • Амбулаторно - новая разработка с легкими переносными баллонами, рассчитанная на шесть часов.
  • Короткий взрыв - через цилиндр.
  • Ночная кислородотерапия.
  • Паллиативная кислородотерапия.

Путешествие - обычно переносные баллоны. В праздничные дни в Великобритании обычный подрядчик заключает взаимные договоренности с другим подрядчиком на поставку кислорода в пункт назначения отпуска.

Аварийный кислород - может быть подан в течение четырех часов. Достаточно в течение трех дней будет организовано до оценки специалиста. Существуют внеплановые договоренности - но врачу скорой помощи, возможно, потребуется иметь запас HOOF, чтобы уйти с пациентом, или отправить факс поставщикам. Второй HOOF потребуется, если пациент будет продолжать кислород после чрезвычайного периода в ожидании оценки.

Показания к длительной оксигенотерапии2

Высококонцентрированный кислород, до 60%, безопасен при таких заболеваниях, как пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и фиброзный альвеолит. Низкоконцентрированный кислород (24-28%) используется у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или другими состояниями, вызывающими недостаточную вентиляцию легких и СО2 удержание. 24-28% кислорода значительно увеличивает насыщение гемоглобина без риска дальнейшей недостаточной вентиляции и повышения pCO2, что может вызвать кому и смерть. Повторные измерения газов крови необходимы для оценки правильной концентрации кислорода.

Пациенты со стабильным насыщением кислородом в покое ≤92% должны быть направлены на оценку газов крови, чтобы оценить соответствие требованиям LTOT.

Руководство Британского торакального общества

LTOT указывается для следующих условий (см. Руководство для более подробной информации о показаниях):

Хроническая гипоксемия
  • ХОЗЛ
  • Интерстициальная болезнь легких
  • Кистозный фиброз
  • бронхоэктазия
  • Болезнь легочной артерии
  • Легочная гипертония
  • Тяжелая сердечная недостаточность
У пациентов с хронической гипоксемией LTOT обычно следует назначать после соответствующей оценки, когда PaO2 постоянно или ниже 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) при дыхании воздухом в течение периода клинической стабильности. Клиническая стабильность определяется как отсутствие обострения хронического заболевания легких в течение предыдущих пяти недель. Уровень ПаСО2 (который может быть нормальным или повышенным) не влияет на необходимость назначения LTOT.

Кроме того, LTOT можно назначать пациентам с хронической гипоксемией, когда клинически стабильный PaO2 находится между 7,3 кПа и 8 кПа, вместе с наличием одного из следующих:
  • Вторичная полицитемия.
  • Клинические и / или эхокардиографические признаки легочной гипертонии.
LTOT не следует назначать пациентам с хронической гипоксемией с PaO2 значение выше 8 кПа.

Оценка для LTOT требует направления к врачу, который интересуется этими расстройствами. LTOT обычно используется в качестве дополнения к неинвазивной вентиляции (NIV) или постоянному положительному давлению в дыхательных путях (CPAP).

Паллиативное использование
Кислородная терапия на дому может быть назначена для купирования одышки при легочной злокачественности и других причин инвалидности одышка из-за терминальной болезни. Одно исследование, однако, предположило, что опиаты лучше в контроле одышки в этой ситуации и подразумевало, что это может быть эффективным, только если продемонстрирована гипоксия3, Это было подтверждено большим метаанализом4.

NIV должен быть предпочтительным лечением для пациентов с грудной стенкой или нервно-мышечным заболеванием, вызывающим дыхательную недостаточность 2 типа. Дополнительный LTOT может потребоваться в случае гипоксемии, не скорректированной с помощью NIV.

Ночная кислородная терапия (НЕ) не рекомендуется пациентам с ХОБЛ, у которых есть ночная гипоксемия, но которые не соответствуют критериям для LTOT. Следует рассмотреть другие причины ночной десатурации при ХОБЛ, такие как гиповентиляция при ожирении, слабость дыхательных мышц или обструктивное апноэ во сне (ОАС). Пациенты с ОАС, синдромом гиповентиляции при ожирении или синдромом перекрытия не должны назначаться в одиночку. Это может быть рассмотрено у пациентов с признаками установленной дыхательной недостаточности, где оно должно быть предоставлено при поддержке NIV.

См. Также отдельную статью «Использование кислородной терапии при ХОБЛ».

Курение и домашний кислород

Пациенты должны быть осведомлены об опасности продолжать курить в присутствии домашней кислородной терапии2.

оценка

Оценка важна, потому что некоторые пациенты с одышкой не являются гипоксическими, а гипоксические (даже цианозированные) пациенты не всегда являются одышками. Может потребоваться детальная оценка, включающая в себя структурное тестирование и измерения газов крови.

Оборудование

Кислородные баллоны5

Кислород может подаваться под NHS в виде кислородных баллонов. Поток кислорода можно регулировать с помощью расходомера кислорода с настройками «средний» (2 л / мин) и «высокий» (4 л / мин).

Концентратор рекомендуется, если кислород требуется более восьми часов в день (или 21 баллон в месяц). Иногда, если требуется более высокая концентрация кислорода, выход двух концентраторов кислорода может быть объединен с использованием Y-соединения.

Носовая канюля обычно предпочтительна для длительной кислородной терапии из концентратора кислорода. Тем не менее, это может вызвать дерматит и высыхание слизистой оболочки. Также концентрация кислорода не контролируется, поэтому носовая канюля может не подходить для острой дыхательной недостаточности.

Когда кислород подается через носовую канюлю со скоростью 1-2 литра в минуту, концентрация кислорода в дыхательных путях обычно низкая; однако, это зависит от вентиляции и может быть высоким, если пациент гиповентилирует.

Кислородные концентраторы более экономичны для пациентов, которым необходим кислород в течение длительного времени, и их можно заказать в NHS в Англии и Уэльсе на региональной основе (контактные данные доступны в Британском национальном формуляре). Организация подачи кислорода различна в Шотландии и Северной Ирландии:5

  • В Шотландии пациенты должны быть направлены на обследование респираторным консультантом. Если необходимость в концентраторе подтверждается, консультант организует предоставление концентратора через Агентство общего обслуживания.
  • В Северной Ирландии концентраторы кислорода и баллоны должны быть прописаны в форме HS21. Концентраторы кислорода поставляются местным подрядчиком.
  • В Шотландии и Северной Ирландии фармацевты могут заключать рецепты на кислородные баллоны и аксессуары для оказания кислородных услуг на дому.

Организация подачи кислорода5

Тип обслуживания кислородом (или комбинация услуг) следует заказывать на HOOF (форма заказа кислорода на дому). Требуемое количество кислорода (часов в день) и скорость потока должны быть указаны. Особые потребности или предпочтения должны быть указаны на HOOF.

Пациенты должны дать согласие на передачу своих данных поставщику, пожарной команде и любым другим соответствующим организациям. Поставщик свяжется с пациентом, чтобы договориться о доставке, установке и обслуживании оборудования. Поставщик также обучит пациента пользоваться оборудованием.

Клиницист должен отправить HOOF поставщику, который будет продолжать оказывать услугу, пока не будет получен пересмотренный HOOF или пока не будет сообщено, что пациент больше не нуждается в кислородном обслуживании на дому.

Долгосрочная кислородная терапия2

LTOT продлевает выживаемость при ХОБЛ, если принимать его не менее 15 часов ежедневно, включая ночное время (артериальная гипоксемия хуже ночью), чтобы повысить уровень кислорода выше 8 кПа.

Пациенты должны пройти формальную оценку LTOT после периода стабильности, по крайней мере, восьми недель после их последнего острого обострения.

Амбулаторная кислородная терапия

Большинство пациентов, нуждающихся в этом, также будут использовать LTOT. Пациенты, находящиеся на дому, могут извлечь выгоду из случайного использования (например, до часа в день). Более активные пациенты на LTOT могут получать пользу от амбулаторного кислорода дольше, хотя немногие нуждаются в нем дольше, чем четыре часа в день. Следует использовать ту же скорость потока, что и для LTOT. Дальнейшая оценка не обязательна, если скорость потока не нуждается в повторной настройке. Цель состоит в том, чтобы позволить пациенту покинуть дом, чтобы улучшить качество жизни, хотя ожидания должны быть разумными. Одно исследование пациентов с ХОБЛ показало, что хотя использование амбулаторного кислорода усиливает активность, фактическое количество физической активности не увеличивается6, Стоимость амбулаторного кислорода не кажется чрезмерной по сравнению с обычным использованием кислородного баллона7, Пациенты не на LTOT, но с десатурацией упражнений (падение SaO2 4% (ниже 90%) может извлечь выгоду из амбулаторного кислорода для повышения физической работоспособности. Эта группа нуждается в детальной оценке с ходьбой. Амбулаторный кислород следует назначать только в том случае, если имеются признаки десатурации и улучшения физической работоспособности.

Кратковременная кислородная терапия8

Кратковременная терапия (например, в течение 10-20 минут) показана для облегчения одышки при паллиативной помощи или эпизодической одышке, не облегчаемой другими видами лечения при тяжелой ХОБЛ, интерстициальной болезни легких или сердечной недостаточности. Ежегодно проверять и повторять оценку в случае клинического ухудшения.

Обучение пациентов

Обучение должно охватывать диагностику, использование амбулаторной оксигенотерапии, принципы лечения, техническое обслуживание портативного оборудования, меры по обслуживанию и возмещение расходов на электроэнергию, использование носовых канюль или масок, потребность в увлажнителе, контактный телефон и рекомендации по поездке. Дальнейшее образование предоставляется инженером на момент доставки. Член семьи или опекун должен посещать учебные занятия.

NB: пациент должен быть осведомлен об опасности курения и пожара.

Люди должны знать, что есть несколько побочных эффектов кислородной терапии. К ним относятся сухой или окровавленный нос, раздражение кожи от маски для лица или носа, усталость и утренние головные боли. Если это произойдет, им следует дать знать об этом своему врачу, так как они могут изменить рецепт, чтобы облегчить проблемы пациента.

Пульсоксиметрия

Используется для измерения SaO2это может быть полезным руководством для определения десатурации при физической нагрузке (падение не менее чем на 4% ниже 90%), для диагностики апноэ во сне и для мониторинга скорости потока кислорода в амбулаторных условиях (целью является поддержание более 90% во время тренировки).

Тем не менее, пациенты, потенциально нуждающиеся в LTOT, не должны оцениваться с использованием только пульсоксиметрии.2.

Кислород для детей9

См. Ссылку для получения подробной информации о руководстве BTS для домашнего кислорода для детей.

Многие дети нуждаются в кислороде только в течение ограниченного периода времени. Оценка отличается от оценки взрослых, из-за сложности отбора проб артериальной крови и роста и соображений нейро-развития. Специальное оборудование требуется для обеспечения более низких потоков кислорода.

Почти все дети, получающие LTOT, также нуждаются в амбулаторной кислородной терапии. Многим детям требуется LTOT только на ночь (менее 15 часов, которые составляют часть определения LTOT для взрослых). Обеспечение кислородом может быть необходимо в школе. Все дети нуждаются в наблюдении от родителей / опекунов.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Домашний кислородный сервис; Медицинские учреждения Шотландия

  • Домашние кислородные службы (NI); HSC Business Services Организация

  1. Ведзича Я.А., Калверли П.М.; Все поменять на кислородный сервис в Англии и Уэльсе. Thorax. 2006 янв. 61 (1): 7-9.

  2. Рекомендации BTS для домашнего использования кислорода у взрослых; Британское торакальное общество и BTS Home Oxygen Guideline Group (2015)

  3. Клеменс К.Е., Кведно I, Клащик Е.; Использование кислорода и опиоидов при купировании одышки у пациентов с гипоксической и негипоксической паллиативной помощью: проспективное исследование. Поддержка Уход Рак. 2009 год 17 апреля (4): 367-77. Epub 2008 Aug 22.

  4. Уронис Х.Е., Керроу Д.К., МакКрори Д.К. и др.; Кислород для облегчения одышки у пациентов с раком легкой или не гипоксической степени: систематический обзор и метаанализ. Br J рак. 2008 янв. 2998 (2): 294-9. Epub 2008 янв 8.

  5. Британский национальный формуляр; 69-е издание (март 2015) Британская медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество Великобритании, Лондон

  6. Сандленд CJ, Морган MD, Сингх SJ; Модели бытовой активности и использования амбулаторного кислорода при ХОБЛ. Грудь. 2008 окт. 134 (4): 753-60. Epub 2008 14 июля.

  7. Мапель Д.В., Робинсон С.Б., Лидик Э.; Сравнение затрат на медицинское обслуживание у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с использованием легких портативных кислородных систем по сравнению с традиционными системами сжатого кислорода. Respir Care. 2008 Sep53 (9): 1169-75.

  8. Зачем назначать кислород коротким разрядом?; Бюллетень лекарств и терапии, 2007 г., сентябрь 45 (9): 70-2.

  9. Рекомендации BTS для домашнего кислорода у детей; Британское торакальное общество (апрель 2009)

Аномальная походка