Зарин отравление
Экстренная Медицина, И Травматичность

Зарин отравление

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Эта страница находится в архиве. Он не обновлялся с 20/04/2011. Внешние ссылки и ссылки могут больше не работать.

Зарин отравление

  • эпидемиология
  • презентация
  • Дифференциальная диагностика
  • исследования
  • управление
  • осложнения
  • Прогноз

Зарин является фосфорорганическим нервным агентом и является одним из наиболее токсичных известных химических боевых агентов. Зарин быстро всасывается через глаза, дыхательные пути и кожу. Нервные агенты необратимо инактивируют ацетилхолинэстеразу, производя накопление ацетилхолина на холинергических рецепторах. Это может привести к:

  • Мускариновые рецепторы: миоз, увеличение слюны, секреция бронхов и слез, бронхоспазм, рвота, диарея, недержание мочи и кала, брадикардия
  • Никотиновые рецепторы: потоотделение, мышечная слабость и вялый паралич
  • Центральная нервная система: раздражительность, головокружение, усталость, вялость, амнезия, атаксия, судороги и угнетение дыхания
  • Стимуляция мозгового вещества надпочечников вызывает тахикардию и гипертонию

эпидемиология

  • Около 600 человек подверглись воздействию зарина, выпущенного в жилом районе японского города Мацумото в июне 1994 года. 58 жителей были госпитализированы, а 7 умерли.1
  • В марте 1995 года зарин был выпущен в систему метро Токио в час пик. Более 5000 человек обратились за медицинской помощью. Из этих людей 984 были отравлены умеренно, 54 - сильно отравлены и 12 умерли. Однако у подавляющего большинства не было признаков отравления фосфорорганическими соединениями.2 В течение следующих 24 часов появилось гораздо больше людей, но ни у одного из них не было признаков отравления фосфорорганическими соединениями.

презентация

  • Глаза:
    • Миоз: это может быть болезненным и длиться несколько дней. Это происходит быстро после воздействия паров зарина и является чувствительным показателем воздействия паров зарина.3
    • Нарушение размещения.
    • Конъюнктивальная инъекция.
  • Кожа:
    • Жидкий зарин может вызвать локальное потоотделение и фасцикуляцию.
  • Респираторные (ингаляционные):
    • Увеличение бронхиального секрета, стеснение в груди, ринорея и повышенное слюноотделение происходят в течение нескольких минут.
  • Прием внутрь:
    • Проглатывание загрязненной пищи или воды может вызвать боль в животе, тошноту, рвоту, диарею и недержание кала.
  • Системные особенности:
    • Может последовать контакту с паром, жидкостью на коже или проглатыванием. Системные признаки следуют за воздействием пара очень быстро, но медленнее после контакта с кожей или приема внутрь.
    • Боль в животе, тошнота и рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, мышечная слабость и фасцикуляция, тремор, беспокойство, атаксия и судороги.
    • Могут возникнуть брадикардия, тахикардия и гипотония.

Дифференциальная диагностика

Другие фосфорорганические нервные агенты, используемые в качестве боевых отравляющих веществ, включают табун, зоман и циклозарин.

исследования

  • Активность эритроцитов и холинэстеразы плазмы подтверждает диагноз. Уровни эритроцитов коррелируют с тяжестью и прогрессом, а уровни в плазме дают только маркер воздействия. Уровни холинэстеразы в эритроцитах широко не доступны, поэтому часто используется смешанный тест холинэстеразы в плазме (смесь 50:50 пациента и контрольной сыворотки).
  • Контролировать газы крови.

управление

Обратитесь в Национальную информационную службу по ядам (0870 600 6266) или посетите веб-сайт TOXBASE.2 (см. ниже) для получения дополнительной консультации. См. Отдельную статью «Острое отравление - общие меры». Все пациенты с подтвержденной интоксикацией должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Немедленное управление

  • Реанимация и поддерживающая терапия: в том числе лечение гипотонии, комы, дыхательной недостаточности и судорог.
  • Пострадавшие должны быть доставлены в больницу как можно быстрее.
  • Воздействие на глаза:
    • Снять контактные линзы.
    • Немедленно промойте глаза теплой водой или раствором хлорида натрия.
    • Применять местный анестетик при болях в глазах.
  • Воздействие на кожу:
    • Снимите загрязненную одежду, чтобы уменьшить дальнейшее поглощение.
  • Вдыхание:
    • Удалить пострадавшего от дальнейшего воздействия.
    • Установить и поддерживать чистоту дыхательных путей. Кислород может потребоваться.
  • Обеззараживание и профилактика вторичных жертв:
    • Медицинские работники должны носить адекватную защиту при работе с загрязненными жертвами, поскольку может произойти вторичное загрязнение.4
    • Максимизировать вентиляцию.
    • В идеале дыхательный аппарат следует использовать на загрязненных участках.
    • Загрязненная одежда должна быть тщательно запечатана в маркированные пакеты, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение.
    • Вымойте кожу водой с мылом.

Дальнейшее управление

  • Установить внутривенный доступ.
  • Атропин: внутривенно болюсно 1,2 мг, повторяют и удваивают каждые 2-3 минуты, пока не прекратится избыточная секреция бронхов и не исчезнет миоз (может потребоваться до 100 мг атропина).
  • Пралидоксим в виде йодида, хлорида или мезилата:
    • Продолжали в течение, по меньшей мере, 24 часов или дольше до появления симптомов (без слабости) и без снижения серийных анализов активности холинэстеразы эритроцитов.
    • Побочные реакции обычно незначительны и неспецифичны, но быстрое введение может вызвать тахикардию, ларингоспазм, ригидность мышц, гипертонию и преходящую нервно-мышечную блокаду.
    • Пациентам с умеренным или тяжелым отравлением следует вводить пралидоксим 30 мг / кг массы тела (2 г у взрослого) внутривенно в течение четырех минут для реактивации фосфонилированного фермента.
  • Внутривенный диазепам: полезен при контроле опасений, возбуждения, фасцикуляции и судорог.
  • Наблюдение должно продолжаться не менее 12 часов.
  • Может потребоваться наблюдение за промежуточными или отсроченными синдромами.

осложнения

  • Посттравматическое стрессовое расстройство.5 Выжившие после воздействия больших доз могут развить бессонницу, раздражительность, трудности с концентрацией внимания и депрессию.2
  • Постоянные неврологические нарушения, в том числе нарушения ЭЭГ, могут наблюдаться у пациентов, подвергшихся сильному воздействию.6, 7

Прогноз

  • Если воздействие является значительным, смерть может наступить от остановки дыхания в течение нескольких минут.
  • Люди с умеренным или умеренным воздействием обычно полностью выздоравливают

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Умышленные и случайные выпуски; Агентство по охране здоровья (заархивированный контент)

  1. Окудера Н, Морита Н, Ивашита Т и др.; Неожиданное воздействие нервно-паралитического газа в городе Мацумото: отчет о спасательных работах при первом заринском газовом терроризме. Am J Emerg Med. 1997 сент. 15 (5): 527-8.

  2. TOXBASE®

  3. Нозаки Х, Хори С, Синозава Я и др.; Взаимосвязь между размером зрачка и активностью ацетилхолинэстеразы у пациентов, подвергшихся воздействию паров зарина. Интенсивный уход Мед. 1997 сент. 23 (9): 1005-7.

  4. Нозаки Х, Хори С, Синозава Я и др.; Вторичное воздействие медицинского персонала на пары зарина в отделении неотложной помощи. Интенсивный уход Мед. 1995 декабрь 21 (12): 1032-5.

  5. Охтани Т, Иванами А, Касаи К и др.; Симптомы посттравматического стрессового расстройства у жертв нападения на токийское метро: 5-летнее исследование. Психиатрическая клиника Neurosci. 2004 Dec58 (6): 624-9.

  6. Мурата К, Араки С, Йокояма К и др.; Бессимптомные последствия острого отравления зарином в центральной и вегетативной нервной системе через 6 месяцев после нападения на Токийское метро. J Neurol. 1997 Oct244 (10): 601-6.

  7. Секидзима Y, Морита Н, Янагисава Н; Продолжение отравления зарином в Мацумото. Ann Intern Med. 1997 дек. 1127 (11): 1042.

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит