Ветряная оспа
Дерматология

Ветряная оспа

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Ветряная оспа у взрослых и подростков статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Ветряная оспа

  • эпидемиология
  • презентация
  • Изображений
  • Дифференциальная диагностика
  • исследования
  • управление
  • осложнения
  • Инфекции ветряной оспы при беременности
  • Ветряная оспа новорожденных
  • профилактика
  • Прогноз

Синонимы: ветряная оспа, ветряная оспа

Ветряная оспа является высокоинфекционным заболеванием, вызываемым вирусом ветряной оспы. Это ДНК-вирус семейства Herpesviridae. Реактивация спящего вируса после приступа ветряной оспы приводит к опоясывающему герпесу (опоясывающий лишай). Большая часть ветряной оспы бывает легкой до умеренной и самоограничивается, но могут возникнуть серьезные осложнения как у людей с ослабленным иммунитетом, так и у людей с ослабленным иммунитетом. Это заболевание, подлежащее регистрации, в Шотландии и Северной Ирландии, но не в Англии.

эпидемиология

  • Данные из когортного исследования тысячелетия в Великобритании показывают, что серопозитивность к ветряной оспе составляет 76,9% к 5-летнему возрасту.1
  • 90% людей страдают до подросткового возраста и живут в умеренном климате.
  • Ветряная оспа очень заразна. Распространение по домашним хозяйствам очень распространено при заражении до 90% уязвимых лиц, которые вступают в контакт.
  • Эпидемии происходят с интервалом от 2 до 5 лет.2
  • Это происходит во всем мире и является эндемичным в большинстве стран. Это имеет тенденцию происходить в спорадических вспышках, обычно зимой или весной.
  • Инфекция происходит за несколько дней до появления поражений, пока корки не спадают.
  • Невозможно поймать опоясывающий лишай от ветряной оспы, поскольку первый представляет собой возрождение дремлющего вируса. Может быть возможно заразиться ветряной оспой от активных поражений черепицы, но на практике это происходит редко.

Факторы риска

  • Обычно это самоограничивающееся заболевание, но осложнения могут возникнуть у пациентов со следующими факторами риска:
    • иммунодефицит
    • Старшего возраста
    • Использование стероидов (может происходить даже при коротких курсах оральных, но не вдыхаемых стероидов)3
    • злокачественность
  • Как правило, у детей младшего возраста она мягче, чем у детей старшего возраста, и если во взрослом возрасте она сокращается, это значительно более неприятно.
  • Это опасно для новорожденных и для плода, если забеременеть во время беременности.
  • Инфекция имеет тенденцию быть серьезной во время беременности - высокий риск пневмонии, а также риск для плода.

презентация

  • Заражение ветряной оспой и последующим иммунитетом может происходить без клинического заболевания.
  • Вирус проникает через верхние дыхательные пути. Виремия возникает через 4–6 дней, но инкубационный период между воздействием и первыми поражениями кожи составляет около 10–14 дней, но может достигать 21 дня.2
  • Первым признаком часто является гипертермия - температура около 38-39 ° С обычно составляет до четырех дней.
  • Головная боль, недомогание и боль в животе могут сообщаться.
  • Посев везикул появляется в течение 3-5 дней - в основном на голове, шее и туловище и очень редко на конечностях (может также возникнуть во рту и ротоглотке).
  • Поражения, как правило, очень зудят, но, возможно, в меньшей степени, у детей младшего возраста.
  • Они проходят через стадии папулы, везикулы, пустулы и коры.
  • Когда корки падают, они могут оставлять следы, которые могут присутствовать в течение нескольких недель, но, как правило, долгосрочных рубцов нет. Тем не менее, у подростков и взрослых существует более высокий риск образования рубцов.
  • Покраснение вокруг пораженного участка может свидетельствовать о бактериальной суперинфекции, вероятно, вызванной царапанием.
  • Женщины могут получить влагалищные поражения, которые очень неприятны.
  • Длительные высыпания или отсроченная корка могут свидетельствовать о нарушении клеточного иммунитета.

При ослабленном иммунитете может также произойти следующее

  • Повреждения кожи могут продолжаться в течение нескольких недель.
  • Везикулы могут быть большими и кровоточить.
  • Пневмония встречается чаще.
  • Может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Изображений

Обратите внимание на пустулы и раздражение из-за царапин. Покраснение вокруг поражений, особенно если оно горячее, может свидетельствовать о вторичной инфекции.

Волдыри от ветряной оспы

Дифференциальная диагностика

Группы везикул обычно делают диагноз ясным, но дифференциальный диагноз включает в себя:

  • Генерализованный опоясывающий лишай или симплекс
  • Герпетиформный дерматит
  • Импетиго
  • Каплевидный псориаз
  • Другие вирусные кожные инфекции
  • Контактный дерматит
  • Синдром Стивенса-Джонсона (обычно клиническая картина очевидна)

Опоясывающий лишай, или опоясывающий лишай, похож на ветряную оспу, но ограничен одним дерматомом. Также может быть недомогание. Поражения ветряной оспы находятся на разных стадиях и появляются в кластерах, как правило, центральное в распределении. Все поражения оспы находятся на одной стадии и имеют тенденцию быть более периферическими. Оспа была ликвидирована, и не было известно ни одного животного переносчика, но вирус хранится в дюжине лабораторий по всему миру. Теоретически это может быть разработано для биологической войны или терроризма.

исследования

  • Обычно диагноз очевиден по клиническим признакам, особенно во время эпидемии.
  • Подтверждение может быть получено с помощью соскоба поражения и с помощью иммуногистохимического окрашивания или полимеразной цепной реакции.
  • Осложнения требуют дальнейшего изучения - например, респираторные симптомы требуют CXR, а неврологические особенности требуют люмбальной пункции.

управление5

Ветряная оспа у здорового человека

  • Простой совет относительно адекватного потребления жидкости, минимизации царапин, если это возможно, и что первые 1-2 дня они наиболее заразны. Им следует избегать контакта с беременными женщинами, новорожденными и теми, кто может быть с ослабленным иммунитетом.
  • Симптоматическое лечение - например, обезболивание и жаропонижающие средства, такие как парацетамол. Существует возможная связь с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и риском некротической инфекции мягких тканей.6
  • Зуд может помочь, успокаивая антигистаминные и смягчающие средства. Каламин лосьон больше не рекомендуется, так как, когда он высыхает, он перестает быть эффективным. Вторичная инфекция может потребовать антибиотиков.
  • Ацикловир следует принимать во внимание, если пациент присутствует в течение 24 часов, у него тяжелая ветряная оспа или если у них есть риск осложнений.
  • Ацикловир не рекомендуется детям.
  • Любой с возможными осложнениями - например, энцефалит - должен быть госпитализирован.

Ветряная оспа у здорового человека с ослабленным иммунитетом

  • Необходимо получить консультацию специалиста относительно подтверждения диагноза и необходимости начала срочного противовирусного лечения (а также симптоматического лечения, как указано выше).
  • Любой с возможными осложнениями - например, энцефалит - должен быть госпитализирован.

Противовирусное лечение7, 8

Большинство людей, заражающихся ветряной оспой, не нуждаются в противовирусном лечении. Однако важно определить группы пациентов, которые получат пользу от противовирусного лечения. Некоторым пациентам потребуется направление для внутривенно ацикловир:
  • Пациенты высокого риска с ослабленным иммунитетом (гематологические злокачественные новообразования, ВИЧ с CD4 <200 клеток / мм3трансплантация органов, высокодозное иммуносупрессивное лечение).
  • Системные заболевания (например, поражающие сердце, легкие).
  • Пациенты, получающие стероиды в высоких дозах (дети более 2 мг / кг в день в течение более 14 дней или взрослые в дозе более 40 мг / день в течение более недели).
  • Новые поражения появляются через восемь дней.
Оральный ацикловир следует начинать в течение 5-7 дней (800 мг х 5 в день для взрослых, от 20 мг / кг до 800 мг в сутки для детей) в следующих случаях:
  • Пациенты с хроническим заболеванием (например, заболеванием легких или сердца).
  • Пациенты старше 12 лет, чтобы уменьшить частоту осложнений.
  • Когда пациент является вторичным случаем в домашнем хозяйстве.
  • Беременные пациенты (см. «Инфекции ветряной оспы во время беременности», ниже), хотя использование не лицензировано. Там нет доказательств тератогенности.

Контакты ветряной оспы
При тесном непосредственном контакте продолжительностью более 4 часов воздействие является значительным. В таких случаях значительного воздействия пероральный ацикловир в дозе выше следует предлагать, когда:

  • Нет конкретной истории предыдущего воздействия ветряной оспы и / или серологических тестов, подтверждающих воздействие (если доступно в течение двух дней); а также
  • Это 5-7 дней после воздействия.
  • Пациент с высоким риском (с ослабленным иммунитетом или беременна) или возможна передача на контакт с высоким риском (например, родитель ребенка с ослабленным иммунитетом).
NB: с высокой степенью риска и менее чем через 96 часов после воздействия дают специфическую иммунизацию против ветряной оспы (VZIG).

Ветряная оспа у беременной или кормящей женщины

  • Необходимо получить консультацию специалиста относительно подтверждения диагноза, синдрома ветряной оспы плода и необходимости начала срочного противовирусного лечения (а также симптоматического лечения, как указано выше).
  • Любой с возможными осложнениями - например, энцефалит - должен быть госпитализирован.
  • Нужно обратиться к специалисту, чтобы кормящая мать продолжала кормить грудью.

осложнения

  • Вторичная инфекция поражений может произойти, вероятно, от царапин. Польское исследование детей, поступивших в больницу, показало, что у 21% была вторичная кожная инфекция.9
  • Вторичные бактериальные инфекции, особенно стрептококковая инфекция группы А, могут вызывать некротический фасциит и синдром токсического шока.
  • Вирусная пневмония может быть опасной для жизни - чаще всего у детей старшего возраста и взрослых, возникающих через три или четыре дня после появления сыпи. Боль в груди, хрипы и тахипноэ - все признаки.10
  • Энцефалит - серьезное заболевание, которое может потребовать госпитализации. Симптомы включают спутанность сознания, раздражительность, сонливость и рвоту. Слабость или неспособность ходить, сильная головная боль и ригидность затылочных мышц также возможны. Английское исследование 204 пациентов, госпитализированных с энцефалитом, показало, что у 5% возбудителем была ветряная оспа.11Смертность составляет 5-10%.
  • Другие осложнения ЦНС - например, доброкачественная мозжечковая атаксия, миелит, инсульты, вызванные васкулитом (могут возникнуть через несколько месяцев после ветряной оспы).2
  • Другие инфекции - например, остеомиелит, сепсис, средний отит.

Инфекции ветряной оспы при беременности

  • Если заразиться в течение первых 20 недель беременности, риск развития врожденной ветряной оспы составляет менее 2%.13Это вызывает целый ряд проблем, включая ограничение внутриутробного развития, микроцефалию, атрофию коры, гипоплазию конечностей, микрофтальмию, катаракту, хориоретинит и рубцевание кожи.
  • Заражение ветряной оспой на поздних сроках беременности может привести к преждевременным родам или неонатальной инфекции ветряной оспы. Это особенно серьезно, если мать заражается за семь дней до рождения. Нет такого риска с черепицей.

Пероральное противовирусное лечение следует назначать только беременным женщинам, зараженным ветряной оспой, по рекомендации специалиста. Королевский колледж акушерства и гинекологии рекомендует предложить семидневный курс перорального ацикловира женщинам, которые заразились ветряной оспой, если они беременны на 20 или более недель.14Ацикловир следует использовать с осторожностью у женщин на сроке 20 недель беременности (теоретический риск тератогенеза в первом триместре). Иммуноглобулин против ветряной оспы не играет роли после заражения.

Ветряная оспа новорожденных15

  • Если ветряная оспа обнаружена на поздних сроках беременности, это может привести к преждевременным родам.
  • Если сыпь появляется в течение недели после родов или в течение двух дней после родов, существует риск развития ветряной оспы новорожденных.
  • Трансплацентарная передача вируса, но не антител, происходит, поскольку у IgG нет времени для развития, и у ребенка 30% риска смерти от тяжелой пневмонии или молниеносного гепатита.
  • Лечение проводится с помощью иммуноглобулина и ацикловира.
  • Если между сыпью и родами проходит хотя бы неделя, то материнские IgG должны обеспечивать адекватную защиту. Начальным ответом антител является IgM, но он не проникает через плаценту.
  • Внутриматочная инфекция после 20 недель беременности может привести к опоясывающему герпесу новорожденных. Это обычно происходит в первый год жизни и чаще всего включает в себя грудной дерматом.

профилактика

Введение программы массовой вакцинации против ветряной оспы в Великобритании и некоторых других европейских странах было отложено из-за опасений, что может произойти увеличение заболеваемости опоясывающим герпесом. Некоторые исследования предполагают, что эти проблемы могут быть скорее теоретическими, чем реальными.16Тем не менее, это явление наблюдается в США с момента введения массовой вакцинации, и увеличение опоясывающего герпеса снизило экономическую эффективность программы.17

  • Вакцина доступна в Великобритании и предлагается медицинским работникам, которые могут вступать в контакт с болезнью, не будучи иммунными. Это составляет около 10% взрослого населения.18
  • Агентство по охране здоровья (в настоящее время входит в состав Public Health England (PHE)) также заявляет, что вакцина может быть предоставлена ​​детям в возрасте 1–12 лет, которые находятся в тесном контакте с людьми, которые считаются подверженными высокому риску тяжелой инфекции ветряной оспы или опоясывающего лишая. Он также лицензирован для здоровых взрослых и детей старше 13 лет, у которых нет иммунитета к ветряной оспе (что указано в анализах крови). Женщины, которые не имеют иммунитета, но активно пытаются забеременеть, имеют право, и их вакцинация рекомендована Королевским колледжем акушеров и гинекологов.14Поэтому, хотя и не одобряют массовую программу, рекомендации общественного здравоохранения дают врачам-терапевтам значительные возможности для предоставления вакцины пациентам, которые подпадают под широкие критерии.
  • Две дозы вакцины вводятся с интервалом 4-8 недель, и сероконверсия не оценивается в плановом порядке. Более подробную информацию о вакцине можно получить в Департаменте здравоохранения. Зеленая книга, Схема с двумя дозами обеспечивает 98% защиты у детей и 75% защиты у подростков и взрослых.19

Те, у кого было заболевание, обычно имеют иммунитет, но сообщается о втором и даже третьем приступах, особенно если первый был легким.

Пациентам следует рекомендовать избегать контакта с беременными женщинами, новорожденными и теми, кто может быть с ослабленным иммунитетом, от появления пятен до их корки (обычно через 5-6 дней). Детей следует держать вдали от школы в течение пяти дней, а авиаперелеты запрещены в течение пяти дней после появления последнего места.5

Прогноз

Общий коэффициент смертности от ветряной оспы составляет 2-4 на 100 000 человек.2Ветряная оспа более тяжелая у людей с ослабленным иммунитетом, но смертность и тяжелая заболеваемость выше у здоровых людей.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Silhol R, Boelle PY; Моделирование влияния структуры населения на детскую болезнь: случай ветряной оспы. PLoS Comput Biol. 2011 июля 7 (7): e1002105. doi: 10.1371 / journal.pcbi.1002105. Epub 2011 21 июля.

  1. Manikkavasagan G, Dezateux C, Wade A и др.; Эпидемиология ветряной оспы в Великобритании 5-летних: анализ для обоснования политики вакцинации. Вакцины. 2010 нояб. 1028 (48): 7699-705. doi: 10.1016 / j.vaccine.2010.09.017. Epub 2010 сентябрь 23.

  2. Heininger U, Сьюард Дж. Ф.; Ветряная оспа. Ланцет. 2006 окт. 14368 (9544): 1365-76.

  3. У CT, Цай SC, Лин JJ, и др.; Распространенная ветряная оспа у ребенка, получающего краткосрочные стероиды от астмы. Педиатр Дерматол. 2008 июль-август 25 (4): 484-6. doi: 10.1111 / j.1525-1470.2008.00720.x.

  4. Hervas D, Osona B, Masip C и др.; Риск осложнений ветряной оспы у детей, получающих ингаляционные стероиды. Pediatr Infect Dis J. 2008 Dec27 (12): 1113-4.

  5. Ветряная оспа; NICE CKS, июнь 2015 г. (только для Великобритании)

  6. Авторы не указаны; Ветряная оспа, опоясывающий лишай и нестероидные противовоспалительные препараты: серьезные Prescrire Int. 2010 апр. 19 (106): 72-3.

  7. Гнанн младший JW; Противовирусная терапия вируса ветряной оспы.

  8. Ким С; Вирус ветряной оспы и ВИЧ, 2011 г.

  9. Говин Е., Высоцкий Д., Михалак М.; Не забывайте, насколько тяжелой может быть ветряная оспа - осложнения ветряной оспы у детей в определенной польской популяции. Int J Infect Dis. 2013 июл (7): с485-9. doi: 10.1016 / j.ijid.2012.11.024. Epub 2013 янв. 23

  10. Масих I, Бойл Р, Доннелли А. и др.; Варикозный пневмонит у иммунокомпетентного пациента. BMJ Case Rep. 2011 Mar 32011. pii: bcr0820103259. doi: 10.1136 / bcr.08.2010.3259.

  11. Granerod J, Ambrose HE, Davies NW и др.; Причины энцефалита и различия в их клинических проявлениях в Англии: многоцентровое популяционное проспективное исследование. Ланцет Инфект Дис. 2010 Dec10 (12): 835-44. doi: 10.1016 / S1473-3099 (10) 70222-X. Epub 2010 окт 15.

  12. Гош С, Чаудхури С; Беременность и ветряная инфекция: резидентский квест. Индийский Дж Дерматол Венереол Лепрол. 2013 март-апр 79 (2): 264-7.

  13. Ветряная оспа во время беременности; Королевский колледж акушеров и гинекологов (январь 2015 г.)

  14. Lamont RF, Sobel JD, Carrington D и др.; Инфекция вируса ветряной оспы (ветряная оспа) у беременных. BJOG. 2011 Sep118 (10): 1155-62. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2011.02983.x. Epub 2011 18 мая.

  15. Полетти П, Мелегаро А, Аджелли М и др.; Перспективы влияния вакцинации против ветряной оспы на опоясывающий лишай. Модель на основе оценки из трех европейских стран. УТВЕРЖДАЕТ. 2013 апр. 178 (4): e60732. doi: 10.1371 / journal.pone.0060732. Печать 2013

  16. Гольдман Г.С., Кинг П.Г.; Обзор программы универсальной вакцинации против ветряной оспы в США: показатели заболеваемости опоясывающим герпесом, рентабельности и эффективности вакцин основаны главным образом на данных проекта активного эпиднадзора за ветряной оспой антилопы. Вакцины. 2013 март 2531 (13): 1680-94. doi: 10.1016 / j.vaccine.2012.05.050. Epub 2012 1 июня.

  17. Уэлсби П.Д.; Ветряная оспа, вакцинация против ветряной оспы и опоясывающий лишай. Postgrad Med J. 2006 May82 (967): 351-2.

  18. Ветряная оспа: Зеленая книга, глава 34; Общественное здравоохранение Англии (апрель 2013 г.)

Планирование забеременеть

Никардипин в капсулах Карден