Воспалительные заболевания сетчатки

Воспалительные заболевания сетчатки

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Воспалительные заболевания сетчатки

  • Ретинальный васкулит
  • Паразитарные инфекции
  • Вирусные инфекции
  • Грибковая инфекция
  • Микобактериальные инфекции
  • Спирохетные инфекции
  • Заболевание сетчатки у ВИЧ-инфицированных пациентов
  • Другие воспалительные заболевания

Внутриглазные воспалительные расстройства охватывают широкий спектр заболеваний, которые являются основной причиной серьезных нарушений зрения. Они могут быть специфичными для глаза (например, пунктированная внутренняя хориоидопатия) или быть частью системной проблемы (например, острый некроз сетчатки (ARN) из-за инфекции простого герпеса) или сочетать их обоих (например, цитомегаловирусный (CMV) ретинит в СПИД). Часто между этими категориями стираются различия.

Статьи по Теме

  • Многие воспалительные состояния сетчатки возникают в связи с воспалением хориоидеи - хориоретинитом. См. Отдельную статью о Хориоретинальном воспалении для более подробной информации об этих условиях.
  • Другие хориоидальные расстройства обсуждаются в отдельной статье Хориоидальные расстройства. Это далее описывает группу воспалительных состояний, известных как идиопатические мультифокальные синдромы белых точек. Существует также отдельная статья о ретинохориоидопатии Birdshot.
  • Вы также обнаружите, что ряд состояний пересекаются с таковыми при заднем увеите.

Эта статья обрисовывает в общих чертах множество других условий, которые вызывают воспаление сетчатки.

Ретинальный васкулит

Это общий термин для описания воспаления сосудистой сети сетчатки. Это может быть связано с первичным глазным заболеванием, таким как ретинохориоидопатия, вызванная птичьим воспалением, или симпатическая офтальмия. Он также может быть вторичным по отношению к инфекции или системному заболеванию, некоторые из которых описаны ниже.

Хотя пациенты могут протекать бессимптомно, у многих из них снижается острота зрения, всплывают и скотома. Точный характер презентации немного зависит от основной проблемы и более подробно описан ниже. Основное заболевание должно быть идентифицировано и вылечено, где это необходимо. Это может быть с противомикробными препаратами в инфекционных случаях, но большинство случаев нуждается в иммуносупрессии в какой-то момент в ходе их лечения.

Васкулит сетчатки может быть осложнен артериитом, окклюзией центральной вены сетчатки или окклюзией центральной артерии сетчатки, кровоизлиянием в стекловидное тело и тракционным отслоением сетчатки. Прогноз зависит от основной причины, тяжести васкулита и наличия / тяжести любых осложнений.

Паразитарные инфекции

Глазной токсоплазмоз1

Заражение внутриклеточным простейшим Toxoplasma gondii является наиболее частой причиной инфекционного ретинита у иммунокомпетентных людей. Презентация обычно происходит после реактивации внутриутробного заражения, но инфекция также может быть приобретена постнатально. Это может вызвать различные виды ретинита, конечной точкой которого является рубцевание. В зависимости от того, где находится рубцовое дно, зрение может или не может быть значительно ухудшено. Активное заболевание обычно связано с передним увеитом.

презентация
Это часто от 10 до 35 лет с различиями симптомов в разных возрастах:

  • Дети: снижение остроты зрения, косоглазие, нистагм и лейкокория.
  • Молодежь и взрослые: снижение зрения, всплытие, светобоязнь, боль и гиперемия.

Больные СПИДом часто испытывают боль с выраженным поражением переднего сегмента.

управление

  • Лечение направлено на снижение риска постоянных нарушений зрения (путем уменьшения размера ретинохориоидального рубца), риска рецидивов, степени тяжести и продолжительности острых симптомов.2
  • Пациенты, рассматриваемые для лечения, включают пациентов с ослабленным иммунитетом, беременных женщин и пациентов, у которых есть поражения, которые, как считается, находятся в ключевых положениях на сетчатке или достигли определенного размера.
  • Лечение будет включать в себя актуальные стероидные капли (не инъекции), антитоксоплазматические средства (сульфадиазин, клиндамицин, пириметамин, атовахон, азитромицин),3 вспомогательные системные кортикостероиды у иммунокомпетентных пациентов и актуальные циклоплегические агенты при одновременном воспалении передней камеры.

результат
Это самоограничивающаяся инфекция у иммунокомпетентного пациента с легким периферическим заболеванием. Результат в конечном итоге зависит от расположения шрамов.

Глазной токсокароз

Случайное проглатывание собаки круглым червем (Toxocara canis) или кошка круглого червя (Toxocara Cati) вызывает токсокароз, который может поражать печень, легкие, мышцы, глаза и мозг.

Глаз имеет тенденцию поражаться у детей старшего возраста и у молодых людей, где личинки мигрируют в задний сегмент глаза. Когда личинки умирают, они распадаются и вызывают воспалительную реакцию с последующей грануляцией, которая наступает, когда у пациента появляется болезнь. Есть три клинических картины:

  • Диффузный, хронический эндофтальмит (обычно в возрасте от 2 до 9 лет).
  • Гранулема заднего полюса (пациенты в возрасте от 6 до 14 лет).
  • Периферическая гранулема (отрочество до зрелого возраста).

Увеит, фиброз сетчатки, ретинобластома и отслоение сетчатки могут осложнить картину.

презентация

  • Это у здорового ребенка, у которого в анамнезе было много грязи (песочницы, плохая гигиена рук перед едой) или обладание щенком.
  • Существует одностороннее проявление со снижением зрения, покраснением глаз или лейкокорией ± косоглазие.
  • Системные признаки обычно встречаются у детей в возрасте до 4 лет и включают лихорадку, пневмонит с бронхоспазмом, гепатоспленомегалию, припадки, миокардит и (редко) смерть.

управление

  • Антигельминтики, стероиды и иногда хирургическое вмешательство, чтобы очистить стекловидное тело от мусора или исправить любые связанные отслойки сетчатки.
  • Операция для других двух форм в случае возникновения осложнений (например, отслоение сетчатки).
  • Ранняя витрэктомия может иметь ценность как в диагностическом, так и в терапевтическом отношении.4

результат
Вообще это хорошо. Тем не менее, существует риск односторонней слепоты в тяжелых случаях.

Диффузный односторонний подострый нейроретинит (ДУСН)

Это прогрессирующее заболевание сетчатки, которое, как считается, возникает в результате воспалительной реакции на выделительные продукты личинок (точные возбудители не всегда известны). Несмотря на название, оно не всегда одностороннее.

презентация

  • Мужчины чаще болеют, чем женщины, и у них в возрасте 20–30 лет отмечается потеря зрения (вначале легкая, затем тяжелая), скотома, всплывающие области и неприятный эффект красных глаз.
  • В дополнение к опуханию диска зрительного нерва, васкулиту и витриту, нематоды можно увидеть при тщательном осмотре. Это иногда бессимптомно.

управление
Лазерная фотокоагуляция нематод и антигельминтное лечение. Хирургия иногда требуется.

результат
DUSN является опасным для зрения заболеванием, и сохранение зрения зависит от ранней диагностики и лечения.5

Вирусные инфекции

Острый некроз сетчатки (АРН)

Обычные вирусы, такие как простой герпес и ветряная оспа, могут иногда вызывать ретинит, как и ЦМВ. Однако это часто происходит в контексте пациентов с ослабленным иммунитетом (например, пациентов со СПИДом) и рассматривается отдельно в разделе «Цитомегаловирусный ретинит» ниже. Исключением является редкое состояние АРН. Врожденная краснуха также поражает сетчатку в виде визуально незначимого пигментного нарушения (проблемы со зрением в этих случаях возникают из-за аномалий переднего сегмента).

презентация

  • ARN возникает из-за простого герпеса 2, в возрасте до 15 лет и из-за простого герпеса 1 или вируса ветряной оспы в более позднем возрасте.
  • Представление может быть коварным (безболезненное снижение зрения) или острым (болезненное, быстрое снижение зрения) у здоровых пациентов (мужчина: женщина = 2: 1).
  • Это может быть быстро прогрессирующим, и поэтому требует быстрой и точной диагностики, чтобы направлять начальную терапию.6
  • Последовательное двустороннее вовлечение происходит в одной трети случаев (обычно в течение трех месяцев, но может достигать нескольких лет).

управление
Противовирусные препараты (внутривенно в первую очередь), а затем системные стероиды и аспирин. Лазерное лечение и хирургия также могут быть необходимы.

результат

  • Острая фаза проходит в течение примерно 12 недель, но оставляет шрамы позади - в зависимости от того, где они находятся на сетчатке, зрение ухудшается в большей или меньшей степени.
  • Без лечения второй глаз становится вовлеченным в 65% пациентов, и общий визуальный прогноз защищен.
  • Может возникнуть много осложнений, особенно отслойка сетчатки и, в меньшей степени, ишемическая оптическая невропатия.

Цитомегаловирусный ретинит

Это имеет место, как правило, в контексте тяжелого иммунного компромисса, чаще всего СПИДа (см. «Заболевания сетчатки у ВИЧ-инфицированных пациентов» ниже), а также других причин иммунодефицита, например, злокачественного заболевания и его лечения. Смотрите также отдельную статью о цитомегаловирусе.

презентация

  • Это может быть бессимптомно или иметь зрительную потерю / скотомы.
  • Появится «огненная кисть» на глазном дне с некрозом сетчатки полной толщины (белые пятна) и ассоциированными кровоизлияниями, распространяющимися к периферии.

управление

  • Это совместно с врачами и включает вирустатические препараты, чтобы вызвать ремиссию, а затем поддерживающую терапию.
  • Противовирусные препараты могут быть пероральными, путем инъекции в глаз или имплантата.

результат
Реактивация может произойти, а также вовлечение второго глаза.7

Грибковая инфекция8

Histoplasma capsulatum может вызвать проблемы со зрением, связанные с экссудативной макулопатией (см. отдельную статью о макулярном отеке). Обратите внимание, что существует сопутствующее заболевание, называемое синдромом предполагаемого гистоплазмоза глаза (POHS), в котором имеется клиническая картина, сходная с гистоплазмозом, но без признаков H. capsulatum.

грибковые микроорганизмы албиканс инфекции, как правило, возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, внутривенных наркоманов и у пациентов с постоянными постоянными катетерами.

Этот патоген вызывает мультифокальный ретинит в дополнение к хориоидиту и повреждениям ватного шарика, плавающим в стекловидном теле. Cryptococcus neoformans редко поражает глаза, как правило, возникает в центральной нервной системе больных СПИДом.

презентация

  • Гистоплазмоз - бессимптомный, если макулы не вовлечены.
  • Кандидоз - прогрессирующее одностороннее размывание зрения.
  • Криптококковая инфекция - прогрессирующее снижение остроты зрения, если очаги угрожают макуле.

управление

  • Гистоплазмоз лечится только при наличии неоваскуляризации желтого пятна (лазерная фотокоагуляция). Противогрибковые препараты (± хирургическое вмешательство, например, витрэктомия) используются при других грибковых инфекциях.

результат

  • Это зависит от скорости диагностики и места поражения.
  • Поражение макулярного или зрительного нерва имеет плохой прогноз. Осложнения, такие как отслоение сетчатки и некроз сетчатки, также имеют плохой прогноз.

Микобактериальные инфекции8

туберкулез

Увеит и ретинит, вторичные по отношению к туберкулезу, редко встречаются в развитых странах и, как правило, предполагаемый диагноз основывается на анамнезе и после неудачного лечения длительного увеита. Диагноз в конечном счете серологический, а лечение - противотуберкулезными препаратами.

проказа

Проказа обычно поражает передние сегменты глаза, вызывая ирит, трихаз, кератит и склерит.

Спирохетные инфекции

сифилис

  • Глазной сифилис встречается редко и имеет тенденцию встречаться во время вторичной и третичной стадий заболевания. Могут быть затронуты различные части земного шара (увеа, сосудистая оболочка, сетчатка или головка зрительного нерва).
  • Нейроретинит приводит к отеку диска, кровоизлияниям и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва.
  • Необходимо исключить нейросифилис (путем люмбальной пункции) и лечить пенициллинами в высоких дозах (или тетрациклином у пациентов с аллергией на пенициллин).

Болезнь Лайма

Neuroretinitis - одна из многих офтальмологических картин, которые могут возникнуть при болезни Лайма. Лечение доксициклином.

Заболевание сетчатки у ВИЧ-инфицированных пациентов9

ЦМВ-ретинит является наиболее распространенной глазной инфекцией при СПИДе (распространенность 34%) и редко может быть первым проявлением этого заболевания. См. «Цитомегаловирусный ретинит» выше, для более подробной информации о состоянии.

Вторая наиболее распространенная оппортунистическая инфекция вызвана агрессивным вариантом вируса ветряной оспы, который вызывает прогрессирующий некроз наружной сетчатки (ПОРН) - разрушительный, быстро распространяющийся некротизирующий ретинит, связанный с очень плохим прогнозом.

Другие патогены, обычно встречающиеся в этой группе пациентов, Т. гондий, Pneumocystis jirovecii а также Treponema pallidum (вызывая сифилис). Неинфекционная микроваскулопатия сетчатки («ретинопатия ВИЧ») также поражает 50-70% этих пациентов.

презентация

Это зависит от условий: бессимптомно (ВИЧ ретинопатии) к быстро прогрессирующей потере зрения двусторонний - порно. Пациенты с инфекционным ретинитом имеют сходную, но часто более тяжелую картину, чем пациенты, не относящиеся к СПИДу:

  • ЦМВ ретинит - скотома / снижение зрения на один / оба глаза и поплавки.
  • ПОРНО - быстрая, прогрессивная, безболезненная потеря зрения.
  • Токсоплазмоз - см. Выше, хотя у этих пациентов картина более тяжелая.
  • P. jirovecii - незначительное снижение остроты зрения (может быть бессимптомным).
  • Сифилис - может имитировать ЦМВ-ретинит по внешнему виду и форме.

управление

Лечение СПИДа и заражающего возбудителя. Пациенты, получающие лечение от сифилиса, также обычно нуждаются в лечении хламидийных инфекций.

результат

Это варьируется в зависимости от степени иммуносупрессии, заражающего патогена и серьезности проблемы с глазами.

Другие воспалительные заболевания

Симпатическая офтальмия

Смотрите отдельную статью о симпатической офтальмологии.

Синдром Фогта-Коянаги-Харада (ВКХ)

Это идиопатическое мультисистемное заболевание, наиболее часто встречающееся у латиноамериканского, азиатского и ближневосточного населения (особенно у японцев) и у людей с темной пигментацией. Изменения кожи и передний увеит преобладают в одной подгруппе пациентов, тогда как неврологические особенности, воспаление сетчатки и отслойка преобладают в другой. Он связан, среди прочего, с HLA-DR4, HLA-DR53 и HLA-DQ4.

презентация

  • Существует очень широкий спектр заболеваний, и «типичные» случаи встречаются редко. Симптомы могут включать в себя покраснение глаз, снижение зрения, фотофобию и боль, связанную с головной болью, тугоподвижностью шеи, тошнотой и рвотой, повышением температуры и недомоганием.
  • Также могут быть потеря слуха, дисакузия и шум в ушах. Глазные симптомы являются двусторонними и могут следовать за неглазными симптомами, как только последние полностью исчезнут.
    • Говорят, что неполный VKH имел место, когда есть глазные симптомы, связанные с акустической или же неврологические симптомы
    • Вероятный ВКХ описан там, где есть только глазные симптомы.

управление
Ключом к успешному лечению является раннее и агрессивное лечение стероидами (системное при тяжелых заболеваниях) ± иммунодепрессанты.

результат

  • Это имеет тенденцию быть плохим, часто из-за связанных отслоений сетчатки, катаракты и глаукомы.
  • Полномасштабные рецидивы редки после того, как острая стадия болезни ВКГ закончена, но воспаление глаз может сохраняться после острой фазы.10

Связанный с саркоидозом ретинит

См. Отдельную статью о саркоидозе для более подробной информации о системном заболевании.

Это мультисистемное, идиопатическое, гранулематозное заболевание, которое может вызывать передний, промежуточный или задний увеит. Гранулемы сетчатки при отсутствии других глазных поражений возможны, но встречаются редко. Это приводит к переднему, промежуточному или заднему увеиту.

презентация

  • Глазные симптомы от увеита включают помутнение зрения, светобоязнь, всплытие, покраснение, скотомы и боль.
  • Периокулярные поражения могут вызывать симптомы сухости глаз, а также приводить к повреждению век, периокулярных и придаточных очагов.
  • Участие орбиты в результате массового поражения может вызвать проптоз и диплопию. Это может быть бессимптомно.

управление

  • Лечение саркоидоза глаза - это, по сути, лечение симптомов, то есть стероидов (местных или инъекционных по всему миру), а также нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
  • Циклоплегия показана при остром интенсивном воспалении для снятия спазма ресничек и предотвращения образования задних синехий.
  • Оральные кортикостероиды могут быть показаны при участии орбиты.

результат

  • Глазной исход такой же изменчивый, как и при системном заболевании. Визуальный результат остается благоприятным, но тяжелые осложнения, включая глаукому, отек кистозной макулы и неоваскуляризацию хориоидеи, могут потребовать оперативного и агрессивного лечения.11
  • Плохие прогностические показатели включают в себя хронический увеит, глаукому, отек кистозного макулы и поражения глазного дна (последние связаны с повышенной частотой ассоциированного нейросаркоидоза).
  • Катаракта также может возникнуть.
  • Необходимо долгосрочное наблюдение и частые рецидивы.

Связанный с Behçet ретинит12

См. Отдельную статью о болезни Бехчета для более подробной информации о системной болезни.

Это идиопатическое рецидивирующее хроническое мультисистемное заболевание, характеризующееся рецидивами острого воспаления.

презентация
Офтальмологические особенности включают увеит переднего / заднего сегментов, который может осложняться глаукомой и катарактой.

управление
Системные кортикостероиды под совместным присмотром офтальмологов и врачей.

результат
Переменная в зависимости от тяжести воспаления.

Острый пигментный эпителиит сетчатки (ARPE)

ARPE - это острое, преходящее фовеальное нарушение неизвестной причины, которое поражает молодых людей.13Это имеет тенденцию быть односторонним. Там нет лечения, но прогноз отличный.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  1. Бонфиоли А.А., Орефице Ф; Токсоплазмоз. Семин Офтальмол. 2005 июль-сентябрь 20 (3): 129-41.

  2. Гилберт Р.Э., см. SE, Jones LV и др.; Антибиотики против контроля токсоплазмозного ретинохориоидита. Кокрановская база данных Syst Rev. 2002 (1): CD002218.

  3. Сохейлиан М., Садуфи М.М., Гаджарния М. и др.; Проспективное рандомизированное исследование триметоприма / сульфаметоксазола в сравнении с пириметамином и сульфадиазином в лечении глазного токсоплазмоза.Офтальмология. 2005 Nov112 (11): 1876-82. Epub 2005 19 сентября.

  4. Аревало Ю.Ф., Эспиноза Ю.В., Аревало Ф.А.; Глазной токсокароз. J Педиатр офтальмологический косоглазие. 2013 март-апрель 50 (2): 76-86. doi: 10.3928 / 01913913-20120821-01. Epub 2012 Aug 28.

  5. Oueghlani E, O'Sullivan E, Pavesio CE; Диффузный односторонний подострый нейроретинит в Великобритании. Int Ophthalmol. 30 октября 2010 г. (5): 615-9. doi: 10.1007 / s10792-010-9358-z. Epub 2010 25 марта.

  6. Дэвис Дж. Л.; Диагностические дилеммы при ретините и эндофтальмите. Глаз (Лонд). 2012 Фев 26 (2): 194-201. doi: 10.1038 / eye.2011.299. Epub 2011 25 ноября.

  7. Мота А, Бреда Дж, Сильва Р. и др.; Цитомегаловирусный ретинит у детей с ослабленным иммунитетом: история болезни и обзор литературы. Дело Rep Офтальмол. 2011 май2 (2): 238-42. doi: 10.1159 / 000330550. Epub 2011 2 августа.

  8. Гарг П; Грибковые, микобактериальные и Nocardia инфекции и глаз: обновление. Глаз (Лонд). 2012 Фев 26 (2): 245-51. doi: 10.1038 / eye.2011.332. Epub 2011 16 декабря.

  9. Стюарт М.В.; Вирус иммунодефицита человека и его влияние на зрительную систему. Infect Dis Rep. 2012 Mar 84 (1): e25. eCollection 2012 2 января.

  10. Дамико Ф.М., Безерра Ф.Т., Сильва Г.С. и др.; Новое понимание болезни Фогта-Коянаги-Харады. Arq Bras Oftalmol. Май-июнь 2009 года (3): 413-20.

  11. Бодаги Б., Туиту В., Фардо С. и др.; Глазной саркоидоз. Presse Med. 2012 июнь41 (6 баллов 2): e349-54. doi: 10.1016 / j.lpm.2012.04.004. Epub 2012 15 мая.

  12. Паович Дж, Паович П, Средович В; Болезнь Бехчета: системные и глазные проявления. Biomed Res Int. 20132013: 247345. doi: 10.1155 / 2013/247345. Epub 2013 окт 3.

  13. Ким JW, Jang SY, Парк TK, и др.; Краткосрочное клиническое наблюдение острого пигментного эпителиита сетчатки с использованием спектрально-доменной оптической когерентной томографии. Корейский J офтальмол. 2011 Июнь 25 (3): 222-4. doi: 10.3341 / kjo.2011.25.3.222. Epub 2011 24 мая.

Аномальная походка