Острая диарея у взрослых
Гастроэнтерология

Острая диарея у взрослых

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти понос статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Острая диарея у взрослых

  • Причины острой диареи
  • эпидемиология
  • оценка
  • исследования
  • управление
  • Госпитализация
  • осложнения
  • Прогноз

Не существует общепринятого определения диареи, но Британское общество гастроэнтерологов определяет диарею как ненормальное прохождение жидкого или жидкого стула более трех раз в день и / или объем стула более 200 г / день. Острая диарея обычно определяется как продолжающаяся менее четырех недель, а хроническая диарея - как продолжающаяся более четырех недель.1

Причины острой диареи1

  • Инфекция (см. Также отдельные статьи Гастроэнтерит у взрослых и детей старшего возраста и диарея путешественников):
    • Clostridium difficile является частой причиной инфекционной диареи у пожилых людей, которые принимали антибиотики.
    • Инфекции, которые могут иметь место при кровавой диарее, включают цитомегаловирус, Campylobacter jejuni, сальмонелла SPP., кишечная палочка O157, Vibrio parahaemolyticus, Shigella SPP., Yersinia SPP., Aeromonas SPP., C. difficile, Entamoeba histolytica, шистосомоз, вирус Эбола.
  • Наркотики, связанные с диареей, включают аллопуринол, антибиотики, дигоксин, колхицин, цитотоксические препараты, магнийсодержащие антациды, метформин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонного насоса, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, статины, теофиллин, тироксин и высокие дозы витаминов C.
  • Запор с «диареей переполнения» (см. Также отдельные статьи «Запор у взрослых и недержание кала»).
  • Другие причины острой диареи включают беспокойство, пищевую аллергию, острый аппендицит, острый лучевой энтерит и кишечную ишемию.
  • Острая диарея может быть ранним проявлением хронической причины - например, воспалительного заболевания кишечника (см. Также отдельную статью «Хроническая диарея у взрослых»).

эпидемиология

В проспективном когортном британском исследовании сообщалось, что ежегодно наблюдается до 17 миллионов случаев заболевания и 1 миллион консультаций врачей общей практики, связанных с острой инфекционной диареей.2Тяжелая острая диарея чаще встречается у путешественников, пожилых людей, взрослых, контактирующих с детьми, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и людей с ослабленным иммунитетом.1

В Африке вспышки лихорадки Эбола в основном происходят в отдаленных деревнях вблизи тропических лесов в Центральной и Западной Африке. Подтвержденные случаи геморрагической лихорадки Эбола были зарегистрированы в Демократической Республике Конго (ДРК, ранее Заир), Судане, Габоне, Уганде, Республике Конго, Кот-д'Ивуаре и впервые в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне в 2014 г. Вспышка Эболы в 2014 г. - одна из самых крупных в истории вспышек Эболы и первая в Западной Африке.

оценка1

  • Определите частоту и степень выраженности симптомов, включая количество и характер стула (например, водянистый, жирный, содержащий кровь или слизь).
  • Узнайте о наличии симптомов красного флага:
    • Кровь в кале.
    • Недавнее стационарное лечение или лечение антибиотиками.
    • Постоянная рвота.
    • Потеря веса.
    • Безболезненная, водянистая диарея большого объема - повышенный риск обезвоживания.
    • Ночные симптомы, нарушающие сон - скорее всего, органическая причина.
  • Рассмотрите основную причину, включая признаки, предполагающие инфекцию (например, лихорадка, недавние поездки за границу, контакт с другим человеком с диареей, возможный источник пищевого отравления), возможные причины приема лекарств, стресс или беспокойство, клинические признаки, предполагающие аппендицит, недавняя лучевая терапия и риск сердечно-сосудистых заболеваний факторы (кишечная ишемия).
  • Оценка для осложнений диареи, таких как обезвоживание. Клинические особенности обезвоживания:
    • Легкое обезвоживание: усталость, анорексия, тошнота, головокружение, постуральная гипотензия; обычно никаких признаков.
    • Умеренное обезвоживание: апатия, усталость, головокружение, мышечные судороги, сухость языка или утонувшие глаза, снижение эластичности кожи, постуральная гипотензия, тахикардия, олигурия.
    • Тяжелая дегидратация: глубокая апатия, слабость, спутанность сознания (приводящая к коме), шок, тахикардия, выраженная периферическая вазоконстрикция, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст., Олигурия или анурия.
  • Рассмотрим сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск осложнений (например, болезни сердца, сахарный диабет, хронические заболевания почек, иммунодефицит).
  • Рассмотрим ректальное исследование, особенно у людей в возрасте 50 лет и старше (фекальная нагрузка в прямой кишке, колоректальный рак).

исследования

Исследования не всегда необходимы для взрослых, страдающих острой диареей.

  • Образец кала: патогенные микроорганизмы, которые обычно ищут во время микробиологического исследования образца кала Campylobacter SPP., Криптоспоридия SPP., Кишечная палочка O157, сальмонелла SPP. а также Shigella SPP. Тестирование на другие патогены может проводиться в зависимости от истории болезни:
    • Пошлите образец стула для культуры и чувствительности, если:
      • Человек нездоров (например, лихорадка, обезвоживание), с ослабленным иммунитетом, недавно получил антибиотики или недавно поступил в больницу (запросите специальное тестирование на C. difficile если пациент недавно получил антибиотики или находился в больнице).
      • Кровь или гной в кале.
      • Основная причина неясна или диарея является постоянной (например, дольше, чем одна неделя).
      • Диарея возникает после зарубежных поездок в любую точку, кроме Западной Европы, Северной Америки, Австралии или Новой Зеландии (также запросите анализы на наличие яйцеклеток, кист и паразитов).
    • Обратитесь за советом в местное подразделение по охране здоровья относительно необходимости проведения расследований, если:
      • Подозреваемая опасность для общественного здравоохранения - например, работники общественного питания, работники здравоохранения, пожилые люди в домах престарелых.
      • Вспышки диареи при изоляции организма могут помочь точно определить источник вспышки.
      • Контакты людей, зараженных определенными организмами, которые могут вызвать серьезные клинические последствия - например, Кишечная палочка O157.
  • Подумайте о дальнейших исследованиях, если есть подозрение, что причиной может быть хроническая причина.

управление

  • Менеджмент, как правило, поддерживает, уделяя внимание потреблению жидкости и питанию При лечении острой диареи приоритетом является предотвращение или устранение истощения жидкости и электролитов.
  • Основная причина может потребовать специального лечения.3
  • Лечение осложнений, особенно обезвоживания. Антисекреторные лекарства предназначены для использования с регидратационной терапией. Они уменьшают количество воды, которая выделяется в кишечник во время эпизода диареи. Они могут быть использованы для детей старше 3 месяцев и для взрослых.4

Медикаментозное лечение3

  • Симптоматическое лечение острой диареи может быть полезным, но его следует применять только при наличии четкого диагноза первопричины диареи. Противомобильные препараты снимают симптомы острой диареи. Спазмолитики иногда полезны для лечения спазма в животе, связанного с диареей.
  • Антибактериальные препараты не нужны для большинства случаев гастроэнтерита, но необходимы для системной бактериальной инфекции или для некоторых бактериальных причин гастроэнтерита, таких как кампилобактериальный энтерит, шигеллез и сальмонеллез. Ципрофлоксацин может быть полезен для профилактики или лечения диареи путешественников.
  • Колестирамин обеспечивает симптоматическое облегчение диареи после подвздошной болезни или резекции.

Госпитализация1

  • Организовать экстренную госпитализацию, если у пациента:
    • Рвота и неспособность удерживать пероральные жидкости.
    • Особенности тяжелого обезвоживания или шока.
  • Другие факторы, которые могут увеличить потребность в поступлении, включают в себя:
    • Старшего возраста.
    • Плохие бытовые обстоятельства и уровень поддержки.
    • Кровавая диарея.
    • Боль в животе и нежность (может указывать на острый аппендицит или другую внутрибрюшную причину).
    • Повышенный риск плохого исхода - например, сосуществующие заболевания (иммунодефицит, воспалительные заболевания кишечника, болезни сердца, сахарный диабет, почечная недостаточность), медикаментозная терапия (например, иммунодепрессанты или системные стероиды).
  • Обратитесь, если диагноз остается неопределенным или есть подозрение на хроническую причину, требующую дальнейшего изучения.

осложнения

  • Обезвоживание и электролитный дисбаланс.
  • Реактивные осложнения - например, реактивный артрит.
  • Распространение инфекции.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Непереносимость лактозы.
  • Гемолитический уремический синдром.
  • Снижение поглощения наркотиков может иметь потенциально серьезные последствия - например, противоэпилептические препараты, оральные контрацептивы.

Прогноз

  • У многих людей с симптомами острой диареи наступит улучшение в течение 2-4 дней: ротавирусная диарея обычно длится 3-8 дней, норовирус - около 2 дней и заражение Campylobacter SPP. а также сальмонелла SPP. 2-7 дней.
  • Giardia SPP. инфекция может сохраняться и вызывать хроническую диарею.
  • Диарея является второй по значимости причиной смерти во всем мире.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Масукава Мде Л., Мориваки А.М., Учимура Н.С. и др.; Интервенционный анализ введения ротавирусной вакцины по показателям госпитализации в связи с острой диареей. Cad Saude Publica. 2014 Окт 30 (10): 2101-11.

  • Острая диарея у детей и взрослых: глобальная перспектива; Всемирная гастроэнтерологическая организация, 2012

  1. Диарея - оценка взрослых; NICE CKS, март 2013 г. (только для Великобритании)

  2. Там ЦК, Родригес ЛК, Вивиани Л и др.; Продольное исследование инфекционных заболеваний кишечника в Великобритании (исследование IID2): заболеваемость в сообществе и представление для общей практики. Gut. 2012 янв. 61 (1): 69-77. doi: 10.1136 / gut.2011.238386. Epub 2011 июнь 27.

  3. Британский национальный формуляр

  4. Острая диарея у взрослых: рацекадотрил; Краткий обзор доказательств NICE Новая медицина, март 2013

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит