Дизартрия и дисфазия

Дизартрия и дисфазия

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Афазия (дисфазия) статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Дизартрия и дисфазия

  • Определения
  • эпидемиология
  • дизартрия
  • дисфазия

Дизартрия - это нарушение речи, а дисфазия - это нарушение языка.

  • Речь - это процесс артикуляции и произношения. Это вовлекает бульбарные мышцы и физическую способность формировать слова.
  • Язык - это процесс, в котором мысли и идеи становятся распространенными. Он включает в себя выбор слов для произнесения, называемых семантикой, и формулировку соответствующих предложений или фраз, называемых синтаксисом.

Определения

Дизартрия - это нарушение речи, вызванное нарушением мышечного контроля. Дисфазия (также называемая афазией) является нарушением языка. Они часто сосуществуют.

Строго говоря, слова анартрия и афазия означают полное отсутствие способности формировать речь или язык, но они часто используются, когда дизартрия и дисфазия были бы более правильными. В частности, дисфазия и афазия используются взаимозаменяемо, причем афазия используется чаще.

Дисфазия может быть восприимчивой или выразительной. Рецептивная дисфазия - это сложность в понимании, тогда как экспрессивная дисфазия - это сложность в соединении слов для придания смысла. В действительности эти условия обычно значительно перекрываются, но человек с чистой дизартрией без дисфазии сможет читать и писать как обычно и делать значимые жесты при условии, что необходимые двигательные пути не повреждены.

Апраксия речи отличается как от дисфазии, так и от дизартрии, и является потерей способности планировать и выполнять оральные двигательные задачи, необходимые для речи.1

Неспособность написать - аграфия или дисграфия, если она неполная. Неспособность манипулировать числами - это акалькулия или дискалькулия, если она неполная. Трудность чтения - дислексия.

Доминирующее полушарие

Речевая область находится в левой, доминирующей стороне мозга примерно у 99% правшей. Оставшиеся 1% могут представлять присущих левшей, которые были вынуждены писать со своим правом. У левшей правое полушарие является доминирующей стороной только в 30%. Таким образом, нарушение области речи ударом, вызывающим левостороннюю слабость, встречается редко. Это произойдет практически без правшей и только у 30% левшей.

Как правило, поражение левого полушария вызывает дисфазию, в то время как в правом полушарии оно вызывает пренебрежение, зрительно-пространственные и когнитивные проблемы.2

эпидемиология

Этиология - это повреждение или заболевание головного мозга, поэтому оно чаще всего встречается в пожилом возрасте. Заболевание обычно сосудистое, опухолевое или дегенеративное.Около 85% случаев возникают из-за инсультов, и примерно у трети людей, перенесших инсульт, будет дисфазия.3У молодых людей это обычно является результатом травмы головы.

дизартрия

Причины дизартрии

Дизартрия вызвана поражением верхних двигательных нейронов полушарий головного мозга или поражением нижних стволов мотонейронов ствола головного мозга. Это также является результатом нарушения целостного действия верхних двигательных нейронов, базальных ганглиев и мозжечка.

Особенности дизартрии

Там могут быть некоторые вариации в зависимости от места поражения

  • Нечеткое и слабое сочленение со слабым голосом типично для псевдобульбарного паралича от инсульта. Другие неврологические признаки обычно односторонние с правосторонней гемиплегией (левая сторона мозга). Это может быть слева в меньшинстве левшей. Инсульт ствола головного мозга может привести к двусторонним признакам дизартрии или анартрии.
  • Нечеткая, сканирующая и стаккатная речь, вызванная поражениями мозжечка, типична для рассеянного склероза.
  • Дисритмичный, дисфонический и монотонный голос вызван болезнью экстрапирамидной системы при болезни Паркинсона. Движение является жестким и жестким при болезни Паркинсона, и это включает в себя фонацию.
  • При заболевании двигательных нейронов могут наблюдаться нечеткое сочленение, гиперназальность и двусторонняя слабость, вызванные более низкими нарушениями двигательных нейронов.

Лечение дизартрии

Речевая и языковая терапия необходима для оценки и лечения бульбарных и лицевых мышц. Программа упражнений разработана для улучшения мышечного тонуса и движения в соответствии с потребностями человека. Кокрановский обзор показал, что в этой области не хватает качественных исследований, а эффективность остается недоказанной.4В современных руководствах рекомендуется, чтобы люди с дизартрией проходили оценку у речевого и лингвистического терапевта, обучали методам улучшения разборчивости речи и получали советы по альтернативным методам общения.3

дисфазия

Причины дисфазии

Дисфазия - это нарушение способности понимать или использовать произнесенное слово. Это связано с поражением доминирующего полушария и может включать в себя нарушение способности читать, писать и использовать жесты. Наиболее распространенной причиной является цереброваскулярное заболевание, но оно может возникать из-за занимающего место повреждения, травмы головы или деменции.

Особенности дисфазии

Дисфазию можно рассматривать как нарушение связей между мышлением и языком. Диагноз ставится только после исключения сенсорных нарушений зрения или слуха, нарушений восприятия (агнозии), когнитивных нарушений (памяти), нарушения движений (апраксия) или нарушения мышления, как при деменции или шизофрении. При тестировании на дизартрию и дисфазию может указывать способность пациента повторять или выдвигать сложные фразы или скороговорки.

  • Люди с рецептивной дисфазией часто имеют язык, который свободно говорит с нормальным ритмом и артикуляцией, но это бессмысленно, поскольку они не понимают того, что говорят.
  • Люди с выраженной дисфазией не владеют свободно и испытывают трудности с формированием слов и предложений. Есть грамматические ошибки и трудности с поиском правильного слова. В серьезных случаях они не говорят спонтанно, но обычно понимают, что им говорят.

Определенные типы дисфазии связаны с повреждением определенных корковых областей, но на практике различия не всегда ясны. Язык - сложная деятельность, вовлекающая много корковых и подкорковых областей, и поражения не рассекают четко разграниченные анатомические области. Как правило, экспрессивная дисфазия предполагает переднее поражение, тогда как рецептивная дисфазия предполагает заднее поражение. Есть несколько подтипов. Они есть:

  • Сенсорная (Вернике) дисфазия / афазия - поражения локализуются в левой задней перизилвиальной области, и основными симптомами являются общие нарушения понимания, дефекты поиска слов и смысловые парафазии. Повреждения в этой области повреждают семантическое содержание языка, оставляя при этом функцию производства языка нетронутой. Следствием этого является беглая или восприимчивая афазия, при которой речь беглая, но не хватает содержания. Пациенты не осведомлены о своих речевых трудностях. Семантика - это значение слов. Семантическая парафразия - это замена семантически связанного, но неверного слова.
  • Производственная (Broca's) дисфазия / афазия - поражения расположены в левых предцентральных зонах. Это не беглая или экспрессивная афазия, так как есть недостатки в речевой продукции, просодии и синтаксическом понимании. Пациенты обычно демонстрируют медленную и прерывистую речь, но с хорошим семантическим содержанием. Понимание обычно хорошо. В отличие от афазии Вернике, пациенты Брока знают о своих языковых затруднениях. Просодия - изучение метра стиха. Здесь это означает ритм речи.
  • Проводящая дисфазия / афазия - поражения вокруг дугообразного пучка, задней теменной и височной областей. Симптомами являются недостатки в наименовании, неспособность повторять бессмысленные слова и словосочетания, хотя, по-видимому, существует нормальное понимание и продумывание речи. Пациенты знают о своих трудностях.
  • Глубокая дисфазия /афазия- поражения в височной доле, особенно те, которые опосредуют фонологическую обработку. Симптомами являются проблемы повторения слов и семантическая парафазия (семантически связанное слово заменяется, когда его просят повторить целевое слово).
  • Транскортикальная сенсорная дисфазия / афазия - поражения находятся в местах соединения височной, теменной и затылочной областей левого полушария. Симптомами являются нарушение понимания, наименования, чтения, письма и смысловые несоответствия в речи.
  • Транскортикальная моторная дисфазия / афазия - поражения расположены между областью Брока и дополнительной моторной областью. Симптомами являются преходящий мутизм, телеграмматическая и диспрозодическая речь. Под телеграммой подразумевается пропуск неважных слов, как это было сделано при отправке телеграммы. Диспрозодическая речь является монотонной.
  • Глобальная дисфазия / афазия - происходит с обширным повреждением левой перизилвиальной области, белого вещества, базальных ганглиев и таламуса. Симптомами являются обширные и обобщенные недостатки в понимании, повторении, наименовании и производстве речи.

Обследование пациентов с дисфазией

Тесты на рецептивную дисфазию могут включать просьбу пациентов прочитать слова или отрывок. Затем их просят объяснить слова или отрывок. Понимание разговорного материала оценивается, когда пациент просит выслушать отрывок и объяснить его, или, наоборот, попросить его следовать определенным инструкциям, таким как «указать на дверь». Тесты на выраженную дисфазию включают в себя:

  • Просить пациента назвать серию предметов и некоторые их части. Например, спросите пациента: «Что это?», Указывая на ручку, галстук и часы по очереди. Затем спросите: «Что это за часы?», Указывая на ремешок, а затем на лицо или руки.
  • Если язык ограничен, то дисфазию можно проверить, подняв ручку и спросив: «Это ручка?» Если пациент говорит «Да», то укажите на свои часы и спросите: «Это ручка?» Это требует другого ответа. Ищите трудности в поиске правильного слова и упорстве. Это неуместное повторение одного и того же слова или фразы.
  • Может ли пациент спонтанно говорить на знакомую тему? "Расскажи мне о своей семье." «Расскажи мне о работе, которую ты делал раньше».
  • Может ли пациент подсчитывать числа или перечислять дни недели? Написать короткий продиктованный отрывок? Написать краткий стихийный отрывок? Скопировать короткий отрывок?

Все тесты на грамотность и счет должны интерпретироваться в свете преморбидной функции. Например, ухудшение счета у бывшего бухгалтера, вероятно, представляет собой существенное снижение.

Управление дисфазии

Направление к речевой и языковой терапии является обычной практикой для лечения дисфазии, когда после тщательной оценки характера проблемы следуют упражнения, способствующие восстановлению беглой речи и понимания. Терапия имеет тенденцию быть приспособленной к потребностям отдельного пациента. Ценность этих вмешательств была оценена рядом Кокрановских обзоров. В самом последнем заключении был сделан вывод, что речевая и языковая терапия была эффективной в улучшении общения, но не было достаточных доказательств, чтобы определить, какой именно тип терапии рекомендовать.5

Прогноз

Дисфазия / афазия может оказывать тяжелое, изнурительное воздействие на повседневную жизнь пациента. Тяжелые дисфазии, скорее всего, не принесут значительного улучшения, но другие формы могут показать быстрое улучшение. Вероятность восстановления после травмы выше, чем после инсульта. Прогноз восстановления лингвистической функции сильно различается, и его трудно предсказать, так как на него влияют многие факторы.6 Существует вероятность того, что некоторые лекарственные средства могут улучшить способность к обучению и, следовательно, к восстановлению языка после инсульта, но это все еще очень на экспериментальной стадии, и нет больших испытаний или обзоров.7, 8

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Инсульт реабилитации у взрослых; Клиническое руководство NICE (июнь 2013 г.)

  • Ведение пациентов с инсультом: реабилитация, профилактика и лечение осложнений, планирование выписки; Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов - SIGN (июнь 2010 г.)

  • Реабилитация травмы головного мозга у взрослых; Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов - SIGN (март 2013 г.)

  • Проблемы со связью после инсульта (информационный буклет); Инсульт Ассоциация

  1. Инсульт и TIA; NICE CKS, февраль 2009

  2. Jordan LC, Hillis AE; Синдромы афазии и правого полушария при инсульте. Curr Neurol Neurosci Rep. 2005 Nov 5 (6): 458-64.

  3. Национальное клиническое руководство по инсульту (четвертое издание); Королевский колледж врачей (2012)

  4. Селларс С, Хьюз Т, Лэнгхорн П; Речевая и языковая терапия дизартрии из-за непрогрессирующего повреждения головного мозга. Кокрановская база данных Syst Rev. 2005 июл 20 (3): CD002088.

  5. Brady MC, Kelly H, Godwin J и др.; Речевая и языковая терапия при афазии после инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012 май 165: CD000425. doi: 10.1002 / 14651858.CD000425.pub3.

  6. Пахарь Е, Хенц Б, Эллис С младший; Прогноз постинсультной афазии: обзор связанных с пациентом и связанных с инсультом факторов. J Eval Clin Pract. 2012 18 июня (3): 689-94. doi: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01650.x. Epub 2011 13 марта.

  7. Бахайт А.М.; Медикаментозное лечение постинсультной афазии. Эксперт Рев Нейротер. 2004 март 4 (2): 211-7.

  8. Бертье М.Л.; Постинсультная афазия: эпидемиология, патофизиология и лечение. Старение наркотиков. 200522 (2): 163-82.

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит