Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Срочное недержание статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Гиперактивный мочевой пузырь

  • эпидемиология
  • презентация
  • Дифференциальная диагностика
  • исследования
  • управление
  • осложнения
  • Прогноз

Синоним: нестабильность детрузора

См. Также отдельные статьи. Недержание мочи и трудности мочеиспускания.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря (OAB) характеризуется срочностью, часто с частотой и ноктурией, а иногда и с утечкой (настоятельное недержание мочи). Это часто, но не всегда, связано с гиперактивностью мышц детрузора. Это может быть идиопатический или нейрогенный.1Строго говоря, термин «гиперактивный мочевой пузырь» следует ограничивать случаями, когда состояние является вторичным по отношению к известной причине, в то время как синдром гиперактивного мочевого пузыря следует использовать в случаях, которые являются идиопатическими. На практике этот термин часто используется взаимозаменяемо. OAB может оказать существенное влияние на качество жизни.2

эпидемиология

  • OAB является второй наиболее распространенной причиной недержания мочи у женщин (стрессовое недержание является наиболее распространенным).
  • Распространенность ГАМП увеличивается с возрастом.3
  • OAB может быть связан с болезнью Паркинсона, травмой спинного мозга, диабетической невропатией, рассеянным склерозом, деменцией или инсультом; однако в большинстве случаев нет конкретной причины.
  • У мужчин недержание мочи может быть вызвано неврологическим заболеванием или увеличением предстательной железы (доброкачественной гипертрофией предстательной железы или раком предстательной железы).

презентация

Обычно это сопровождается внезапным побуждением к мочеиспусканию, которое очень трудно отложить и может быть связано с утечкой. Другие функции включают в себя:

  • Частота мочеиспускания.
  • Nocturia.
  • Дискомфорт в животе.
  • Сильное недержание мочи (чаще встречается у женщин).1

Особых физических признаков нет, и диагноз обычно ставится по симптомам и подтверждается уродинамическими исследованиями.

Дифференциальная диагностика

  • Стресс при недержании
  • Функциональное недержание
  • Недержание мочи
  • Мочевой свищ
  • Энурез
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Сахарный диабет
  • Рак мочевого пузыря
  • Камни мочевого пузыря

исследования

  • Анализ уровня мочи и образец мочи в среднем течении следует отправить в лабораторию, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.
  • Исследования для рассмотрения дифференциальной диагностики - например, анализы крови на почечную функцию, электролиты, кальций, глюкоза натощак.
  • Уродинамические исследования показывают непроизвольное сокращение мочевого пузыря во время наполнения.
  • В зависимости от формы может потребоваться УЗИ почечного тракта и цистоскопия.

управление4

Начальное управление в первичной помощи

Следующее может быть полезно, как для мужчин, так и для женщин:

  • Изменения образа жизни:5
    • Испытание сокращения потребления кофеина.
    • Модификация высокого или низкого потребления жидкости. Некоторые пациенты могут сократить количество выпитого, чтобы мочевой пузырь не заполнялся так быстро.
    • Однако это может усугубить симптомы, так как моча становится более концентрированной, что может раздражать мышцы мочевого пузыря. Пациенты должны стремиться пить нормальное количество жидкости в день (около двух литров).
    • Если индекс массы тела превышает 30, посоветуйте пациенту сбросить вес.
  • Тренировка мочевого пузыря:6
    • Это лечение первой линии и должно быть минимум шесть недель.
    • Это обычно включает в себя тренировку мышц таза, запланированные интервалы мочеиспускания со ступенчатым увеличением и подавление позывов с помощью методов отвлечения или расслабления.7
  • Медикаментозное лечение:
    • Антихолинергические препараты: антихолинергические средства (антимускариновые препараты) - например, оксибутинин, пропиверин, толтеродин, дарифенацин, солифенацин, фезотеродин, хлорид троспиума - оказывают прямое релаксантное действие на гладкую мускулатуру мочи. Они уменьшают непроизвольные сокращения детрузора и увеличивают емкость мочевого пузыря. Было показано, что антихолинергические препараты улучшают симптомы при синдроме OAB и позволяют скромно улучшить качество жизни. В зависимости от тяжести симптомов и уровня дистресса, антихолинергические препараты могут быть начаты немедленно или добавлены, если первоначальный совет не является полностью эффективным.8Не ясно, сохраняются ли какие-либо преимущества во время длительного лечения или после прекращения лечения.9 Нет доказательств клинически значимого различия в эффективности между антимускариновыми препаратами. Непатентованный оксибутинин с немедленным высвобождением является наиболее экономически эффективным из доступных вариантов. Оксибутинин немедленного высвобождения может быть начат, если тренировка мочевого пузыря не эффективна. Это может также использоваться в сочетании с тренировкой мочевого пузыря. Не используйте у слабых пожилых женщин.10
    • Эффективность и побочные эффекты толтеродина сопоставимы с таковыми у оксибутинина с модифицированным высвобождением. При выборе между пероральным немедленным высвобождением оксибутинина или толтеродина толтеродин может быть предпочтительным из-за уменьшенного риска сухости во рту. Препараты с длительным высвобождением оксибутинина или толтеродина могут быть предпочтительнее препаратов с немедленным высвобождением, поскольку существует меньший риск сухости во рту.11
    • Толтеродин так же эффективен в уменьшении протекания и других симптомов ГАМП у пациентов со смешанным недержанием, как и у пациентов с одним только недержанием мочи.12
    • Если оксибутинин с немедленным высвобождением плохо переносится, в качестве альтернативы следует рассматривать дарифенацин, солифенацин, толтеродин, пропиверин, троспиум или препарат оксибутинина с пролонгированным высвобождением или трансдермальный.5
    • Интравагинальные эстрогены: их можно использовать для лечения синдрома ГАМП у женщин в постменопаузе с атрофией влагалища.
    • Мирабегрон является агонистом бета-3-рецепторов в детрузорной гладкой мускулатуре, предназначенный для стимулирования расслабления детрузора. Рекомендуется людям, у которых антимускариновые препараты противопоказаны или клинически неэффективны, или которые имеют неприемлемые побочные эффекты.10

Когда обращаться10

  • Пациенты, принимающие антихолинергические препараты, должны проверяться четыре раза в неделю, а дозировка должна изменяться, или же пытаться назначить другое лекарство в группе, если их лечение не приносит пользы.
  • Направление на вторичную медицинскую помощь должно рассматриваться для пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение через три месяца или не желают медикаментозного лечения.
  • Пациенты, которые стабильны в лечении наркозависимости, должны проходить ежегодное обследование (или шесть месяцев в возрасте старше 75 лет).

Варианты управления, предлагаемые в сфере вторичной помощи10

  • Ботулинический токсин А:
    • Инъекция в стенку мочевого пузыря ботулинического токсина А является инвазивным вариантом первой линии. Он может использоваться, если есть идиопатическая ГАМ, которая не отвечает на консервативное лечение. Пациент должен быть готов к проведению периодической катетеризации, если последствия проходят между инъекциями. Инфекции мочевыводящих путей являются признанным риском. Продолжительность является переменной. Для определения долгосрочных рисков и выгод необходимы дополнительные исследования.
  • Нервная стимуляция:
    • Стимуляция крестцового нерва эффективна при лечении симптомов ГАМП, включая недержание мочи, срочность и частоту у пациентов, которые не реагируют на ботулинический токсин А.
    • Чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS) также эффективна в уменьшении симптомов в краткосрочной и среднесрочной перспективе для пациентов с синдромом ГАМП и должна предлагаться пациентам, которые не хотят варианты первой или второй линии.
  • Хирургическое лечение:
    • Операция показана только при тяжелой и тяжелой идиопатической ГАМП. Аугментация цистопластика является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой при тяжелом недержании мочи.
    • У пациентов, состояние которых не поддается лечению без хирургического вмешательства, открытая аугментная цистопластика является установленной процедурой.
    • Лапароскопическая аугментация цистопластика (в том числе цистопластика моллюсков) также указывается для синдрома OAB. Потенциальными преимуществами лапароскопического подхода являются меньшая интраоперационная кровопотеря, более быстрое выздоровление, меньше боли, более короткое пребывание в больнице и меньшие шрамы.13
    • Отклонение мочи может быть рассмотрено, если увеличение цистопластики не подходит и не приемлемо для пациента.

осложнения

Может вызвать серьезные социальные трудности, в том числе совершать покупки и посещать собрания, и, следовательно, может также привести к социальной изоляции и психологическим трудностям.

Прогноз14

Поведенческая терапия в сочетании с медикаментозным лечением часто эффективна, более чем в 80% случаев она улучшается и дает отличные отдаленные результаты.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Тран К, Левин Р.М., Муса С.А.; Поведенческое вмешательство в сравнении с фармакотерапией или их комбинациями в лечении гиперактивной дисфункции мочевого пузыря. Adv Urol. 2009: 345324. doi: 10.1155 / 2009/345324. Epub 2009 15 декабря.

  1. Джаяраджан Ж, Радомский С.Б.; Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря у взрослых: обзор эффективности, переносимости и качества жизни. Res Rep Urol. 2013 дек. 66: 1-16. doi: 10.2147 / RRU.S40034.

  2. Басра Р, Келлехер С; Бремя заболевания гиперактивного мочевого пузыря: данные о качестве жизни, оцененные с использованием инструментов, рекомендованных ICI. Фармакоэкономика. 200725 (2): 129-42.

  3. Срикришна С., Робинсон Д., Кардозо Л. и др.; Управление синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Postgrad Med J. 2007 Jul83 (981): 481-6.

  4. Руководство по недержанию мочи; Европейская ассоциация урологов (2015)

  5. Недержание мочи у женщин: управление; Клиническое руководство NICE (сентябрь 2013 г.)

  6. Ли ОН, Чо С.Ю., Ли С. и др.; Краткосрочные последствия систематизированной программы обучения мочевого пузыря для идиопатического гиперактивного мочевого пузыря: проспективное исследование. Int Neurourol J. 2013 Mar17 (1): 11-7. doi: 10.5213 / inj.2013.17.1.11. Epub 2013 31 марта.

  7. Диокно А.С., Бургио К., Фульц Н.Х. и др.; Медицинская практика и практика самообслуживания, о которых сообщают женщины с недержанием мочи. Am J Manag Care. 10 февраля 2004 г. (2 пт 1): 69-78.

  8. Thuroff JW, Abrams P, Andersson KE и др.; Руководство ЕАУ по недержанию мочи. Eur Urol. 2010 ноябрь 24.

  9. Наби Дж., Коди Дж. Д., Эллис Дж. И др.; Антихолинергические препараты в сравнении с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2006 18 октября (4): CD003781.

  10. NICE Pathways; Сверхактивные препараты мочевого пузыря, 2015.

  11. Британский национальный формуляр; 69-е издание (март 2015) Британская медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество Великобритании, Лондон

  12. Kreder KJ Jr, Brubaker L, Mainprize T; Толтеродин одинаково эффективен у пациентов со смешанным недержанием и у тех, кто страдает только недержанием мочи. BJU Int. 2003 сентябрь

  13. Лапароскопическая аугментационная цистопластика (включая цистопластику моллюсков); Руководство по интервенционной процедуре NICE, декабрь 2009 г.

  14. Dmochowski R; Вмешательства для гиперактивности детрузора: случай мультимодальной терапии. Преподобный Урол. 20024 Suppl 4: S19-27.

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит