Фебрильные конвульсии

Фебрильные конвульсии

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Фебрильная судорога (Фебрильная конвульсия) статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Фебрильные конвульсии

  • Определение
  • классификация
  • эпидемиология
  • этиология
  • оценка
  • Когда обращаться срочно
  • Начальные исследования
  • Дифференциальная диагностика
  • Дальнейшее управление
  • Совет для родителей
  • Прогноз
  • профилактика

Синонимы: фебрильная судорога, лихорадочная припадок

Определение

Фебрильные судороги - это судороги (приступы или судороги), возникающие у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, связанные с лихорадкой, без других основных причин, таких как инфекция ЦНС или электролитный дисбаланс.1За пределами этого возрастного диапазона встречаются необычные нетипичные явления, которые, тем не менее, соответствуют определению фебрильной судороги.

Руководящие принципы консенсуса соглашаются, что:2

  • Подмышечная температура должна быть> 37,8 ° С; или же
  • Существует история болезни и осмотр, свидетельствующий о фебрильном судороге.

Экстренное лечение фебрильных судорог3

  • Если ребенок все еще судорожен или не полностью насторожен:
    • Восстановление позиции, проверка и поддержание дыхательных путей, дыхания, кровообращения.
    • Проверьте уровень глюкозы в крови.
    • Если захват продолжался> 5 минут, введите ректальный диазепам (это можно повторить через пять минут, если припадок не прекратился) ИЛИ однократная доза буккального мидазолама (использование не по лицензии).
  • Бензилпенициллин или цефотаксим при подозрении на менингококковое заболевание:
    • Подозрение на менингит у любого ребенка, у которого системное недомогание, раздражительность или сонливость перед приступом.
    • Важными признаками являются: скованность шеи; петехиальная сыпь, светобоязнь; Знак Кернига; Знак Брудзинского; выпуклая родничка; пониженный уровень сознания.
  • Вызовите 999/112/911 скорую помощь / помощь пожилого человека, если: припадок длится> 10 минут после введения первой дозы противосудорожного препарата (это включает продолжающиеся подергивания, даже если прекратились сильные подергивания, ИЛИ еще один припадок до того, как ребенок восстановит сознание); ИЛИ серьезное заболевание подозревается.

классификация3, 4

Простые фебрильные судороги

Это генерализованные тонико-клонические припадки продолжительностью менее 15 минут, которые не повторяются в течение 24 часов или в течение того же лихорадочного заболевания.

Сложные фебрильные судороги

Они имеют одно или несколько из следующих:5

  • Очаговые признаки в начале или во время припадка.
  • Продолжительность более 15 минут.
  • Рецидив при той же лихорадочной болезни.

Фебрильный эпилептический статус

Это лихорадочный приступ продолжительностью более 30 минут.

NBДругие виды судорог, связанных с острым заболеванием у детей:1

  • Фебрильные миоклонические припадки.6
  • Афебрильные судороги у детей раннего возраста с легким гастроэнтеритом - скопления приступов с / без лихорадки в течение нескольких дней в условиях гастроэнтерита. Прогноз хороший.

эпидемиология3

  • От 2% до 5% европейских детей имеют фебрильные судороги.7
  • По определению, фебрильные судороги возникают в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. За пределами этого возрастного диапазона встречаются необычные нетипичные случаи (особенно от 3 до 6 месяцев и от 5 до 6 лет), которые, тем не менее, соответствуют определению фебрильной судороги.
  • Большинство из них являются простыми типами фебрильных судорог. Сложные фебрильные судороги встречаются примерно у 20%, а эпилептический фебрильный статус - у 5%.
  • Восприимчивость к лихорадочным конвульсиям следует многофакторному полигенному типу наследования с преобладанием матери при передаче. Существует риск 27% у ребенка с больной матерью и 6% с больным отцом.8
  • Предполагается, что железодефицитная анемия связана с фебрильными судорогами. Тем не менее, исследования показали как повышенный, так и пониженный риск фебрильных судорог у детей с железодефицитной анемией по сравнению с неанемичными контрольными группами.9, 10

этиология1

Механизмы неизвестны. Неясно, является ли степень лихорадки или скорость повышения температуры пусковым механизмом фебрильных судорог.

Вовлечены генетические факторы: в 24% случаев фебрильные судороги имеют семейный анамнез. Паттерны наследования, вероятно, являются полигенными, хотя в нескольких семьях был идентифицирован определенный ген или аутосомно-доминантное наследование.

Причины лихорадки у детей с фебрильными судорогами

Подавляющее большинство:

  • Вирусные инфекции
  • Средний отит
  • Тонзиллит

Другими причинами лихорадки с судорогами являются:

  • Гастроэнтерит
  • После иммунизации
Серьезные заболевания, которые необходимо исключить,:
  • Менингит и сепсис.
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
  • Инфекция нижних дыхательных путей.
  • Церебральная малярия (если история наводит на мысль об этом).

оценка3

история
В том числе:

  • Рассказ очевидца об изъятии: сознательный уровень до приступа, длительность, очаговая или обобщенная, время, необходимое для выздоровления и состояние ребенка после.
  • Симптомы менингита или сепсиса, такие как: быстрое начало болезни, ненормальное поведение или крик, скованность или гибкость, рвота (и менингизм у детей старшего возраста). Ранние симптомы: боли в ногах, холодные руки и ноги, бледность или пятнистая кожа.11
  • Установите, был ли это лихорадочный приступ. Это может быть трудно решить, если припадок происходит в начале болезни. Родительские представления о лихорадке действительны.
  • Прошлая / семейная история фебрильных судорог или эпилепсии.

экспертиза

  • Жизненные признаки, сознательный уровень, сыпь (бледная или не бледная), родничок, менингизм.
  • Ищите очаг инфекции.

NB:

  • Для младенцев и детей младшего возраста клиническое обследование (больше, чем в анамнезе) важно для выявления серьезных заболеваний. Жизненно важные показатели являются информативными (температура, частота пульса, частота дыхания и усилия, капиллярная перфузия и насыщение кислородом - сравните с нормальным диапазоном для возраста ребенка).12
  • Система светофоров Национального института здравоохранения и здравоохранения (NICE) может помочь оценить вероятность серьезных заболеваний у ребенка с лихорадкой.13

Когда обращаться срочно3

  • Первый лихорадочный приступ.
  • Серьезные заболевания не исключены.
  • Предыдущая история фебрильного судорога с:
    • Ребенок <до 18 месяцев (менингит труднее обнаружить в этой возрастной группе).
    • Диагностическая неопределенность о причине настоящего припадка.
    • Сложный приступ (как определено выше - они более вероятны рецидив или из-за внутричерепной инфекции по сравнению с простыми приступами).
    • Антибиотики принимаются в настоящее время / недавно (в случае, если эти маски маскируют признаки менингита).
    • Раннее рассмотрение врачом невозможно.
    • Домашние обстоятельства не подходят.
  • Кроме того, рассмотрите направление, если очаг инфекции не обнаружен (в течение периода наблюдения и для исследования ИМП).

Детская оценка2

  • Признать и лечить как менингит, если есть какие-либо тревожные признаки:
    • Сонливость перед приступом ИЛИ Шкала комы Глазго (GCS) <15 через один час после приступа.
    • Скованность шеи.
    • Петехиальная (не бланшированная) сыпь.
    • Выпуклый родничок.
  • Признать и рассмотреть (рассмотреть в течение двух часов педиатрическим регистратором, чтобы рассмотреть люмбальную пункцию (LP)), если:
    • В возрасте до 18 месяцев.
    • Комплексный захват.
    • У ребенка были антибиотики.
    • Фокус инфекции не обнаружен: рассмотрите возможность поступления.
  • Другие дети могут пойти домой, если с ребенком все в порядке, родители согласны, что они могут управлять ребенком дома и могут оперативно получить медицинскую помощь. (См. «Рекомендации для родителей» ниже).

Начальные исследования1, 2

Первоначальные исследования проводятся в соответствии с лихорадкой, а не самим припадком. Они могут включать в себя:

  • Анализы крови: FBC, скорость оседания эритроцитов (ESR), глюкоза, U & E, коагуляция, культура.
  • Микроскопия / посев мочи, если: возраст <18 месяцев, сложный припадок или очаг инфекции не обнаружен.
  • LP следует рассматривать для:
    • Ребенку младше 12 месяцев. Рекомендуется LP, если детский регистратор не примет решения относительно LP и проведет проверку в течение двух часов.
    • Ребенок 12-18 месяцев - имеет низкий порог для LP.
    • Любые «серьезные признаки» (см. Подробности, относящиеся к оценке состояния больницы выше).

Противопоказания к ЛП

  • Снижение сознания (GCS <13 или падение уровня сознания).
  • Септический шок (плохая перфузия, тахикардия, низкое кровяное давление).
  • Вероятно инвазивное менингококковое заболевание (быстрое начало заболевания, геморрагическая сыпь).
  • Признаки повышенного внутричерепного давления (кома, неправильная осанка или зрачки, высокое кровяное давление, низкий пульс, папиллоэдема).
  • Очаговая неврология.
  • Склонность к кровотечению - известная или клинически подозреваемая.

Дифференциальная диагностика3

  • Суровости.
  • Обморок.
  • Захватывающие заклинания.
  • Рефлекторные аноксические припадки - осадитель (например, незначительный удар) вызывает вагус-опосредованную сердечную асистолу, длящуюся много секунд - ребенок может быть бледным, гибким и потерять сознание, за которым следуют тонические и клонические движения.
  • Апноэ.
  • Постиктальная лихорадка (маловероятно, если припадок длился> 10 минут; обычно температура была бы выше 38 ° C).
  • Другая причина судорог - например, эпилепсия, травма головы, энцефалит, гипогликемия, гипокальциемия, отравление, другие нарушения обмена веществ, неврологические расстройства.
  • Афебрильные судороги с гастроэнтеритом.1

Дальнейшее управление3

Дети могут управляться дома, если:

  • Ребенок выглядит хорошо.
  • Родители понимают, как лечить лихорадочную болезнь и дальнейшие судороги, имеют быстрый доступ к медицинской помощи и довольны этим планом (см. «Рекомендации для родителей» ниже).
  • Организовать обзор; выбор времени зависит от клинического состояния - рекомендуется ранний обзор, если причина лихорадки неясна.

Помните:

  • Просмотрите ребенка и задайте вопросы, которые могут возникнуть у родителей.
  • Рассматривать амбулаторное направление, если:
    • Подозревается альтернативная причина судорог - например, эпилепсия или состояние нервного развития.
    • Родительский запрос или проблемы.

Совет для родителей3

Объяснение важно, так как судороги могут быть очень пугающими для родителей. Следующие пункты должны быть покрыты и предоставлена ​​листовка:

  • Что такое фебрильные судороги
  • Как лечить лихорадку в домашних условиях - снять лишнюю одежду, дать жидкости, дать жаропонижающие средства, если ребенку неудобно. Теплое обтирание или чрезмерное охлаждение не рекомендуются. Проверьте наличие не побелающей сыпи, проверьте обезвоживание и оставайтесь с ребенком на ночь.
  • Первая помощь, если ребенок находится в подходящем положении; не кладите ничего в рот.
  • Когда вызывать скорую помощь 999/112/911 - приступ продолжительностью более пяти минут.
  • Когда и как следует обратиться за неотложной медицинской помощью - любые судороги, серьезные симптомы, такие как небелательная сыпь, отсутствие нормальной настороженности, обезвоживание, ухудшение состояния ребенка, беспокойство родителей и повышение температуры в течение более пяти дней.

Прогноз1, 14

Вообще прогноз очень хороший:

  • По определению, фебрильные судороги не повторяются после достижения возраста примерно 5 лет.
  • Нет данных о повышенном риске смерти даже у детей с эпилептическим статусом.3
  • Интеллект не влияет.
  • Фебрильные припадки повторяются примерно в 30%.
  • Факторами риска рецидива являются: семейный анамнез фебрильных судорог, начало в возрасте <18 месяцев, более низкая температура или более короткая продолжительность лихорадки в начале.
  • Риск эпилепсии: у 2-7% детей с фебрильными судорогами развивается эпилепсия с лихорадочными судорогами, причем этот риск выше со сложными фебрильными судорогами.8

профилактика3

  • Иммунизация, по-видимому, не увеличивает риск повторных фебрильных судорог.
  • Нет никаких доказательств того, что жаропонижающие средства уменьшают количество фебрильных судорог.13
  • В Кокрановском обзоре не было обнаружено клинически значимых преимуществ для детей с фебрильными судорогами, которых лечили прерывистым оральным диазепамом, фенитоином, фенобарбиталом, прерывистым ректальным диазепамом, вальпроатом, пиридоксином, прерывистым фенобарбиталом, прерывистым ибупрофеном или диклофенаком.15

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  1. Садлейр Л.Г., Шеффер И.Е.; Фебрильные судороги. BMJ. 2007 февр. 10334 (7588): 307-11.

  2. Armon K, Stephenson T, MacFaul R et al.; Основанные на фактических данных и основанные на консенсусе рекомендации по ведению ребенка после приступа. Emerg Med J 2003 20: 13-20

  3. Фебрильный захват; NICE CKS, октябрь 2013 г. (только для Великобритании)

  4. Чунг С; Фебрильные судороги. Корейский педиатр 2014 сент. 57 (9): 384-95. doi: 10.3345 / kjp.2014.57.9.384. Epub 2014 30 сентября.

  5. Патель А.Д., Vidaurre J; Сложные фебрильные судороги: практическое руководство по оценке и лечению. J Child Neurol. 28 июня 2013 г. (6): 762-7. doi: 10.1177 / 0883073813483569. Epub 2013 10 апреля.

  6. Дули Дж. М., Хейден Дж. Д.; Доброкачественный лихорадочный миоклонус в детстве. Can J Neurol Sci. 2004 Nov31 (4): 504-5.

  7. Паттерсон Дж.Л., Карапетян С.А., Хейгман Дж.Р. и др.; Фебрильные судороги. Педиатр анн. 2013 дек 42 (12): 249-54. doi: 10.3928 / 00904481-20131122-09.

  8. Диагностика и лечение эпилепсии у взрослых; Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов - SIGN (2015)

  9. Хабибиан Н, Алипур А, Резаианзаде А; Связь между железодефицитной анемией и фебрильной конвульсией у детей от 3 до 60 месяцев: систематический обзор и метаанализ. Иран J Med Sci. 2014 Nov39 (6): 496-505.

  10. Yousefichaijan P, Eghbali A, Rafeie M и др.; Связь между железодефицитной анемией и простой фебрильной судорогой у детей. J Pediatr Neurosci. 2014 май 9 (2): 110-4. doi: 10.4103 / 1817-1745.139276.

  11. Томпсон М.Дж., Нинис Н., Перера Р. и др.; Клиническое распознавание менингококковой инфекции у детей и подростков. Ланцет. 2006 фев 4367 (9508): 397-403.

  12. Дэвис Ф; Здоровье детей: распознавание больного ребенка, Электронный Доктор

  13. Лихорадка в возрасте до 5 лет - оценка и начальное управление; Руководство NICE (обновлено в августе 2017 г.)

  14. Могилы RC, Oehler K, Tingle LE; Фебрильные судороги: риски, оценка и прогноз. Я Fam врач. 2012 янв. 1585 (2): 149-53.

  15. Оффринга М, Ньютон Р; Профилактическое лекарственное лечение от фебрильных судорог у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012 апр. 184: CD003031. doi: 10.1002 / 14651858.CD003031.pub2.

Рецидивирующая инфекция мочевых путей

Сахарный диабет Сахарный диабет