Диабетическая болезнь почек
Диабет (Сахарный Диабет,)

Диабетическая болезнь почек

Диабет (Сахарный диабет) Диабет и высокое кровяное давление Диабет Уход за ногами Вождение и диабет Работа с низким содержанием сахара в крови Диабетическая невропатия Диабетическая ретинопатия Диабетическая Амиотрофия Диабет и болезни Тесты на сахар в крови. Диабетическая болезнь почек - это осложнение, которое встречается у некоторых людей с диабетом. В некоторых случаях это может привести к почечной недостаточности. Лечение направлено на предотвращение или задержку прогрессирования заболевания.

Диабетическая болезнь почек

  • Что такое диабетическая болезнь почек?
  • Как развивается и прогрессирует диабетическая болезнь почек?
  • Насколько распространено диабетическое заболевание почек?
  • Каковы симптомы диабетической болезни почек?
  • Как диагностируется и оценивается диабетическая болезнь почек?
  • Что увеличивает риск развития диабетической болезни почек?
  • Каковы возможные осложнения?
  • Что такое лечение диабетической болезни почек?
  • Каковы перспективы?

Диабетическая болезнь почек является осложнением, которое встречается у некоторых людей с диабетом. В некоторых случаях это может привести к почечной недостаточности. Лечение направлено на предотвращение или задержку прогрессирования заболевания. Кроме того, он направлен на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт, которые гораздо чаще, чем в среднем у людей с этим заболеванием.

Чтобы узнать больше о почках и моче, см. Брошюру «Что делают почки?

Что такое диабетическая болезнь почек?

Диабетическая болезнь почек (диабетическая нефропатия) является осложнением, которое встречается у некоторых людей с диабетом.В этом состоянии фильтры почек, клубочков становятся поврежденными. Из-за этого почки «пропускают» аномальные количества белка из крови в мочу. Основной белок, который вытекает из поврежденных почек, называется альбумин.

В нормальных здоровых почках в моче содержится лишь небольшое количество альбумина. Повышенный уровень альбумина в моче является типичным первым признаком повреждения почек диабетом. Диабетическая болезнь почек делится на две основные категории, в зависимости от того, сколько альбумина теряется через почки:

  • Микроальбуминурия: в этом состоянии количество альбумина, который просачивается в мочу, составляет от 30 до 300 мг в день. Это иногда называют начинающейся нефропатией.
  • Протеинурия: в этом состоянии количество альбумина, который попадает в мочу, составляет более 300 мг в день. Это иногда называют макроальбуминурией или явной нефропатией.

Как развивается и прогрессирует диабетическая болезнь почек?

Повышенный уровень сахара в крови (глюкозы) у людей, страдающих диабетом, может вызвать повышение уровня некоторых химических веществ в почках. Эти химические вещества имеют тенденцию делать клубочки более «протекающими», что позволяет альбумину проникать в мочу.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови может вызвать связывание некоторых белков в клубочках. Эти «сшитые» белки могут инициировать локализованный процесс рубцевания. Этот процесс рубцевания в клубочках называется гломерулосклероз. Обычно для развития гломерулосклероза требуется несколько лет, и это происходит только у некоторых людей с диабетом.

По мере ухудшения состояния рубцовая ткань (гломерулосклероз) постепенно замещает здоровую почечную ткань. В результате почки становятся все менее способными выполнять свою работу по фильтрации крови. Этот постепенный «отказ» почек может постепенно прогрессировать до так называемой терминальной стадии почечной недостаточности.

  • Микроальбуминурия обычно является первым признаком развития диабетической болезни почек. Через месяцы или годы микроальбуминурия может исчезнуть (особенно если ее лечить - см. Ниже), сохраниться примерно на том же уровне или прогрессировать до протеинурии.
  • протеинурия необратим. Если у вас развивается протеинурия, это обычно означает начало постепенного снижения функции почек в сторону терминальной стадии почечной недостаточности в будущем.

Насколько распространено диабетическое заболевание почек?

Хотя диабетическая болезнь почек чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, все больше людей страдают диабетом 2 типа и диабетической болезнью почек. Это связано с тем, что диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа.

Диабетическая болезнь почек на самом деле является самой распространенной причиной почечной недостаточности. Примерно у каждого пятого человека, нуждающегося в диализе, есть диабетическая болезнь почек.
Примечание: большинство людей с диабетом не нуждаются в диализе.

Для людей с диабетом 1 типа

Микроальбуминурия или протеинурия (определено выше) редко присутствуют в то время, когда диабет впервые диагностируется. Через пять лет после постановки диагноза диабет у 1 из 7 человек разовьется микроальбуминурия.

Через 30 лет у 4 из 10 человек разовьется микроальбуминурия. Некоторые люди с микроальбуминурией прогрессируют до протеинурии и почечной недостаточности.

Для людей с диабетом 2 типа

В то время, когда диабет впервые диагностируется, примерно у 1 из 8 человек наблюдается микроальбуминурия, а у 1 из 50 - протеинурия. Это не потому, что диабетическое заболевание почек происходит в некоторых случаях сразу, а потому, что у многих людей с диабетом 2 типа диабет не диагностируется в течение достаточно долгого времени после начала заболевания.

Из тех людей, у которых нет никаких проблем с почками при диагностировании диабета, микроальбуминурия развивается примерно у 1 из 7 человек, а протеинурия - у 1 из 20 человек в течение пяти лет.

Диабетическая болезнь почек гораздо чаще встречается у азиатских и чернокожих с диабетом, чем у белых.

Каковы симптомы диабетической болезни почек?

У вас вряд ли будут симптомы раннего диабетического заболевания почек, например, если у вас просто микроальбуминурия (определено выше). Симптомы имеют тенденцию развиваться, когда заболевание почек прогрессирует. Симптомы вначале имеют тенденцию быть расплывчатыми и неспецифичными, например, чувство усталости, меньше энергии, чем обычно, и просто плохое самочувствие. При более тяжелом заболевании почек симптомы, которые могут развиться, включают:

  • Сложность мышления четко.
  • Плохой аппетит
  • Потеря веса.
  • Сухая, зудящая кожа.
  • Мышечные спазмы.
  • Задержка жидкости, которая вызывает опухшие ноги и лодыжки.
  • Отечность вокруг глаз.
  • Необходимость мочеиспускания чаще, чем обычно.
  • Быть бледным из-за анемии.
  • Чувство тошноты (тошнота).

По мере снижения функции почек могут возникать и другие проблемы - например, анемия и дисбаланс кальция, фосфата и других химических веществ в крови. Они могут вызывать различные симптомы, такие как усталость из-за анемии, «истончение» костей или переломы из-за дисбаланса кальция и фосфата. Конечная стадия почечной недостаточности в конечном итоге приводит к летальному исходу, если не лечить.

Как диагностируется и оценивается диабетическая болезнь почек?

Диабетическая болезнь почек диагностируется, когда уровень альбумина в моче повышен, и другой очевидной причины для этого нет. Анализы мочи являются частью рутинных проверок, которые время от времени предлагаются людям с диабетом. Анализы мочи могут обнаружить альбумин (белок) и измерить, сколько присутствует в моче.

Стандартный стандартный анализ мочи заключается в сравнении количества альбумина с количеством креатинина в образце мочи. Это называется соотношением альбумин: креатинин (ACR). Креатинин является продуктом распада мышц.

Анализ крови может показать, насколько хорошо работают почки. Анализ крови измеряет уровень креатинина, который обычно выводится почками из крови. Если ваши почки не работают должным образом, уровень креатинина в крови повышается. Оценка того, насколько хорошо работают ваши почки, может быть произведена с учетом уровня креатинина в крови, вашего возраста и вашего пола. Эта оценка функции почек называется оцененной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).

Что увеличивает риск развития диабетической болезни почек?

Все люди с диабетом имеют риск развития диабетической болезни почек. Тем не менее, большое исследование показало, что существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития этого состояния. Это:

  • Плохой контроль уровня сахара в крови (глюкозы). (Чем выше уровень HbA1c, тем выше риск.)
  • Как долго вы болели диабетом?
  • Чем больше у вас избыточного веса.
  • Имея высокое кровяное давление. Чем выше ваше кровяное давление, тем выше ваш риск.
  • Если вы мужчина.

Это означает, что хороший контроль уровня глюкозы в крови, контроль веса и лечение высокого кровяного давления снизит риск развития диабетической болезни почек.

Если у вас раннее диабетическое заболевание почек (микроальбуминурия), риск того, что заболевание станет хуже, увеличивается с:

  • Чем хуже контроль уровня сахара в крови. Чем выше уровень HbA1c, тем выше риск.
  • Имея высокое кровяное давление. Чем выше ваше кровяное давление, тем выше ваш риск.
  • Курение.

Каковы возможные осложнения?

Конечная стадия почечной недостаточности

У людей с протеинурией (описано выше) терминальная стадия почечной недостаточности развивается примерно у 1 из 12 человек через 10 лет. Если это произойдет, вам понадобится почечный диализ или пересадка почки.

Сердечно-сосудистые заболевания

Все люди с диабетом имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт и заболевания периферических артерий. Если у вас диабет и диабетическая болезнь почек, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний еще более возрастает. Чем хуже заболевание почек, тем больше повышается риск. Вот почему уменьшение любых других сердечно-сосудистых факторов риска так важно, если у вас диабетическая болезнь почек (см. Ниже).

Высокое кровяное давление

Заболевание почек имеет тенденцию к повышению артериального давления. Кроме того, повышенное кровяное давление имеет тенденцию усугублять заболевание почек. Лечение высокого кровяного давления является одним из основных методов лечения диабетической болезни почек.

Что такое лечение диабетической болезни почек?

Обработки, которые могут быть рекомендованы, обсуждаются ниже. Процедуры направлены на:

  • Профилактика или задержка заболевания, прогрессирующего до почечной недостаточности. В частности, если у вас раннее диабетическое заболевание почек (микроальбуминурия), оно не всегда переходит в фазу протеинурии.
  • Уменьшите риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни сердца и инсульт.

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Существует несколько видов и марок этого вида лекарств. Ингибиторы АПФ работают за счет уменьшения количества химического вещества под названием ангиотензин II, которое вы делаете в крови. Этот химикат имеет тенденцию сужать (сжимать) кровеносные сосуды. Следовательно, меньшее количество этого химического вещества заставляет кровеносные сосуды расслабляться и расширяться, и поэтому давление крови в кровеносных сосудах снижается.

Ингибиторы АПФ - это лекарства, которые часто используются для лечения высокого кровяного давления. Однако способ их работы также оказывает защитное воздействие на почки и сердце. Это означает, что они помогают предотвратить или задержать прогрессирование заболевания почек.

Антагонист рецептора ангиотензина-II (AIIRA)

Существует несколько видов и марок этого вида лекарств. В Великобритании доступны: азилсартан, кандесартан, эпросартан, ирбесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан и валсартан. AIIRA работают аналогично ингибиторам АПФ. Один из них можно использовать вместо ингибитора АПФ, если у вас есть проблемы или побочные эффекты при приеме ингибитора АПФ. (Например, у некоторых людей, принимающих ингибитор АПФ, появляется постоянный кашель.)

Хороший контроль уровня глюкозы в крови

Хороший контроль уровня сахара в крови (глюкозы) поможет задержать прогрессирование заболевания почек и снизить риск развития сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни сердца и инсульт. В идеале цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень HbA1c ниже 48 ммоль / моль, но это не всегда возможно достичь, и целевой уровень HbA1c следует согласовывать в индивидуальном порядке между вами и вашим врачом.

Хороший контроль вашего кровяного давления

Строгий контроль артериального давления может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и предотвратить или отсрочить прогрессирование заболевания почек. Большинству людей уже следует принимать ингибитор АПФ или AIIRA (описано выше). Эти лекарства снижают артериальное давление.

Однако если ваше артериальное давление остается на уровне 130/80 мм рт.

Обзор вашего лекарства

Определенные лекарства могут воздействовать на почки как побочный эффект, который может усугубить диабетическую болезнь почек. Например, вы не должны принимать противовоспалительные препараты, если это не рекомендовано врачом. Вам также может потребоваться откорректировать дозу определенных лекарств, которые вы можете принимать, если ваше заболевание почек станет хуже.

Другие методы лечения для снижения факторов риска

Обычно рекомендуется лекарство для снижения уровня холестерина. Это поможет снизить риск развития некоторых осложнений, таких как болезни сердца, заболевания периферических артерий и инсульт.

Где это уместно, для решения факторов риска образа жизни, которые включают в себя:

  • Брось курить, если ты куришь.
  • Соблюдайте здоровую диету. Тем не менее, людям с установленным повреждением почек, возможно, потребуется снизить содержание белка в рационе и ограничить потребление натрия, калия и фосфора.
  • Следите за своим весом и талией. Тем, у кого установлено заболевание, может потребоваться увеличение калорий, если у них возникают проблемы с поддержанием здорового веса.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
  • Сократите, если вы пьете много алкоголя.

Каковы перспективы?

  • Если у вас есть микроальбуминурия (описанная выше), это может исчезнуть, особенно при лечении.
  • Если у вас протеинурия (описанная выше), со временем заболевание становится хуже и прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Тем не менее, продолжительность времени может варьироваться, и это может занять годы. Если ваши почки начинают ломаться, вам следует обратиться к специалисту по почкам.
  • Как только функция почек опустится ниже определенного уровня, вам потребуется диализ или пересадка почки.
  • Основной проблемой является повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ и инсульт, являются основными причинами смерти людей с диабетическим заболеванием почек. Процедуры, описанные выше, уменьшат риск их возникновения.

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит