Мигрень у детей

Мигрень у детей

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти мигрень статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Мигрень у детей

  • эпидемиология
  • Классификация мигрени
  • Презентация и диагностика
  • Клинические сценарии
  • Дифференциальная диагностика
  • исследования
  • Сопутствующие заболевания
  • управление
  • Прогноз

Мигрень - это периодическая головная боль, которая возникает с аурой или без нее и длится у детей от 30 минут до 48 часов. Это наиболее распространенная причина первичной головной боли у детей. Он отличается от мигрени у взрослых и, вероятно, недостаточно диагностирован.

Хотя есть много общих черт с взрослой мигренью (см. Отдельные статьи о мигрени, лечении мигрени и профилактике мигрени у взрослых), в этой статье освещаются аспекты, важные для детской мигрени.

эпидемиология

Мигрень является наиболее важной причиной головной боли, приводящей к снижению качества жизни у детей и подростков.1Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек до тех пор, пока после менархе, когда это становится более распространенным у девочек. Хронической мигренью страдают 0,8-1,8% подростков и 0,6% детей.2

Классификация мигрени

Детская мигрень может проявляться аналогично мигрени у взрослых, но не головная боль и неврологические симптомы (аура) могут быть более выраженными, чем головная боль. Не существует официальной классификации головных болей, характерных для детей. Международная классификация расстройств головной боли (ICHD) от Международного общества головной боли (IHS) определяет мигрень и признает варианты детства в своей классификации:3

IHS Классификация
В том числе варианты (некоторые редкие) видели в детстве:
  • Мигрень без ауры - самый распространенный сорт у детей и взрослых.
  • Мигрень с аурой - 14-30% мигрени у детей и в том числе:
    • Аура без головной боли - чаще встречается в детстве.
    • Гемиплегическая мигрень - чаще встречается в детстве.
    • Базилярная мигрень - чаще встречается в детстве, особенно у молодых девушек.
    • Офтальмоплегическая мигрень - очень редко, но чаще встречается у детей, чем у детей, и еще реже у взрослых.
    • Острая спутанная мигрень - видел в детстве.
  • Периодические синдромы детства - обычно предшественники мигрени и включают в себя:
    • Циклическая рвота.
    • Абдоминальная мигрень.
    • Доброкачественное пароксизмальное головокружение детства.
  • Мигрень сетчатки - чаще встречается у детей и у молодых людей.
  • Вероятная мигрень.
  • Осложнения мигрени.

Презентация и диагностика3

  • Диагноз у детей часто сложнее, чем у взрослых, и любые трудности с диагнозом могут усугубить родительскую тревогу.
  • Головная боль от мигрени у детей и подростков (в возрасте до 18 лет) чаще двусторонняя, чем у взрослых. Односторонняя боль обычно появляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.
  • Головная боль при мигрени, как правило, лобно-височная. Головная боль в затылке у детей встречается редко, поэтому следует тщательно рассмотреть возможность постановки другого диагноза.

Модифицированные критерии IHS (обратите внимание, сокращенная продолжительность для взрослых 4-72 часа)

Критерии IHS для диагностики мигрени без ауры до 15 летКритерии IHS для диагностики мигрени с аурой до 15 лет
Пять атак головной боли продолжительностью 2-72 часа. Встречаются головные боли по меньшей мере, два из этих критериев:
  • Односторонний ИЛИ двусторонний.
  • Пульсирующий характер.
  • Интенсивность от умеренной до тяжелой, то есть подавлять или запрещать ежедневную активность.
  • Усугубляется рутинной физической нагрузкой.
Хотя бы один из следующих симптомов присутствуют с головной болью:
  • Тошнота, рвота или оба.
  • Светобоязнь, фонофобия или оба.
Две атаки с как минимум три из следующих:
  • Один или несколько полностью обратимых симптомов ауры, включая очаговую кортикальную дисфункцию, дисфункцию ствола мозга или оба.
  • По крайней мере, один симптом ауры, который развивается постепенно в течение более четырех минут или двух или более, которые появляются последовательно.
  • Нет симптомов ауры продолжительностью> 60 минут.
  • Головная боль следует за аурой в течение 60 минут.

Клинические сценарии

  • Дети дошкольного возраста с мигренью могут выглядеть больными, с болями в животе и рвотой, облегчающими сон.
  • У детей дошкольного возраста могут проявляться боли с изменениями в поведении (раздражительность, плач, поиск темной комнаты).
  • Люди в возрасте от 5 до 10 лет часто испытывают двусторонние боли с болями в животе и рвотой. Они обычно спят в течение часа от начала.
  • Расположение и интенсивность головной боли могут меняться в пределах и между приступами.
  • Интенсивность и продолжительность головной боли увеличиваются с возрастом и становятся чаще односторонними.
  • Семейный анамнез распространен у пациентов с мигренью.

Мигрень без ауры

Большая часть мигрени у детей относится к этому типу. Стоит обсудить с родителями типичные фазы приступа, чтобы можно было учитывать изменения в поведении и настроении:

  • Предупредительные симптомы (изменения в настроении, аппетите, жажде, возбуждении и т. Д.).
  • Головная боль у детей от 30 минут до 48 часов. Это может быть единственной фазой, о которой пациент знает. У детей боль может быть двусторонней и не всегда пульсирующей или пульсирующей в природе.
  • Сопутствующие симптомы встречаются и проявляются у детей - такие как чувствительность к свету (фотофобия), звуки (фонофобия) и запахи, желудочно-кишечные расстройства, усталость и т. Д.
  • Постдромы (усталость, депрессия).

Мигрень с аурой

Аура может следовать за предварительными симптомами и может сопровождаться или не сопровождаться головной болью.

  • Аура может указывать на кортикальную дисфункцию (зрительные, сенсорные, двигательные, речевые или языковые нарушения, когнитивные нарушения, включая спутанность сознания) или дисфункцию ствола мозга (потеря сознания, головокружение, офтальмопарез).
  • Детям может быть сложно описать ауру.
  • Аура часто является более тревожной, чем головная боль у детей.
  • Зрительные ауры являются наиболее распространенными (помутнение зрения, фортификационные спектры, скотома, микропсия, макропсия, дисморфопсия и т. Д.).
  • Дети, у которых в конечном итоге развивается мигрень с аурой, обычно появляются раньше, чем дети, испытывающие мигрень без ауры.

Некоторые из менее распространенных варианты мигрени перечислены, чтобы проиллюстрировать диагностические трудности и, неизменно, они требуют направления специалиста.

Аура без головной боли

  • Зрительные ауры являются наиболее частыми.
  • Рассмотрите другие диагнозы, особенно если никогда не сопровождается головной болью.

Гемиплегическая мигрень

  • Драматическая презентация.
  • Гемиплегия или гемипарез могут предшествовать или сопровождать менее сильную головную боль.
  • Обычно есть семейная история.

Базилярная мигрень

  • Аура сопровождается головокружением, обмороком и минимальной головной болью.
  • Чаще всего встречается у девушек-подростков.

Офтальмоплегическая мигрень

  • Нарушения движения глаз или зрачковая реакция предшествуют головной боли.

Острая спутанная мигрень

  • Мигрень до или после преходящих эпизодов амнезии, спутанности сознания и выраженной афазии или дисфазии после незначительной травмы головы.

Периодические синдромы детства

Периодические расстройства детства часто являются предвестниками мигрени. Часто наблюдается положительная семейная история мигрени у детей с периодическими синдромами.4Детство может стать диагностическим испытанием и потребовать направления специалиста. Они включают:

  • Циклическая рвота с мигренью (периодический синдром), Это характеризуется повторяющимися эпизодами интенсивной рвоты, возникающими часто ночью и с полным выздоровлением между приступами. Девушки больше страдают. Стресс и диетические триггеры могут быть определены. Это обычно начинается у малышей.
  • Абдоминальная мигрень, Это обычно представляет собой периодические приступы генерализованной боли в животе, связанные с тошнотой и рвотой, но без головной боли, сопровождаемые сном и выздоровлением. Типичные мигрени могут возникать отдельно.
  • Доброкачественное пароксизмальное головокружение, Это наблюдается обычно в возрасте 2-6 лет и характеризуется короткими эпизодами головокружения и тошноты без потери слуха или потери сознания. В конечном итоге возникает более частая мигрень, но необходимо направление для исключения опухолей задней ямки.

Дифференциальная диагностика

Как можно понять из широкого различия в представлении вариантов мигрени и мигрени, в теории существует длинный и разнообразный список. Однако другие возможные диагнозы могут быть сгруппированы под следующим:

  • Головная боль - другая первичная и вторичная головная боль.
  • Аура - другие причины неврологического нарушения.
  • Симптомы, не связанные с головной болью - другие причины, например, тошнота и рвота.

исследования

Они могут следовать за историей и осмотром (включая фундоскопию и окружность головы).5 Дальнейшее расследование обычно не требуется, но указывается, например, если:

  • Неврологическое обследование является ненормальным (постоянные очаговые признаки или папиллоэдема).
  • Есть история судорог.
  • Есть история травмы головы.
  • Произошло значительное необъяснимое изменение характера головной боли.

Сопутствующие заболевания

Астма, аллергия, укачивание и судороги чаще встречаются у пациентов с мигренью.

управление

Принципы аналогичны принципам лечения мигрени у взрослых. Важные отличия могут быть выделены:5

  • Консервативное управление чаще всего более эффективно.
  • Уверенность родителей является важной частью управления.
  • Дозировки препарата и противопоказания разные.
  • Дети с мигренью, не реагирующие на избегание триггера, и простые анальгетики с противорвотными средствами или без них должны быть направлены к педиатру с интересом к головной боли.
  • В управлении у детей участвует вся семья.

Общие меры

  • Объяснение и заверение, Это должно подчеркнуть, что такое мигрень и насколько реально можно уменьшить количество приступов. Опасения по поводу опухолей головного мозга и более серьезных заболеваний должны быть обсуждены, а страхи ослаблены.
  • Выявление триггеров и предрасполагающих факторов, часто с дневником триггера / головной боли. Это может быть важно при разработке поведенческой стратегии. Чувствительность к диете затрагивает только около 20% страдающих мигренью.5 У детей следующие триггеры были определены как важные: сон, стресс, обезвоживание / теплая погода, пропущенные приемы пищи, видеоигры.6
  • Поведенческая стратегия управления, Это должно подчеркивать рутину сна, приема пищи и избегания перегруженной рутины, чтобы помочь предотвратить мигрень, а также стратегии борьбы с приступом (лежать в прохладной, темной, тихой комнате и поощрять сон с фармакологической или нефармакологической поддержкой).

Медикаментозное вмешательство при острых приступах7

  • Это должно быть в соответствии с успехом предыдущих обработок и серьезностью приступа.
  • Простые анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, рекомендуются в качестве первой линии в начале приступа.8Ибупрофен, вероятно, будет более эффективным. Несмотря на консенсус, существует мало доказательств их эффективности.
  • Противорвотные рекомендуются. Домперидон лицензирован для детей всех возрастов, а прохлорперазин лицензирован для детей старше 12 лет. Домперидон также можно использовать при отсутствии тошноты и рвоты для повышения моторики желудка.
  • Если простые анальгетики неэффективны, 5HT1-рецепторные агонисты (триптаны) суматриптан или золмитриптан могут быть использованы. Triptans для детей должен быть инициирован только специалистом.
  • Суматриптан можно назначать перорально для лиц в возрасте 6 лет и старше, подкожными инъекциями для людей в возрасте 10 лет и старше и интраназально для лиц в возрасте 12 лет и старше.
  • Золмитриптан можно назначать перорально или интраназально лицам в возрасте от 12 лет и старше.
  • Алкалоиды спорыньи следует избегать.

Медикаментозное вмешательство для профилактики

  • Это следует учитывать, когда частота и серьезность нападений вызывают помехи в посещении школы или общественной жизни.5
  • Следует использовать при острой терапии, а не вместо нее.
  • Существует мало доказательств эффективности доступных лекарств у детей. Можно использовать пропранолол, топирамат или пизотифен. Доказательства эффективности пизотифена не ясны, и общие побочные эффекты включают сонливость и увеличение веса.7

Направление рекомендации

Там может быть родительское давление, чтобы сослаться рано. Это может быть по многим причинам, но типичные примеры включают в себя:

  • Беспокойство по поводу диагноза.
  • Серьезность симптомов.
  • Недостаток эффективности лечения.

Они совпадают с руководством, которое предлагает обоснование для дальнейшего направления.9Объяснение обоснования при обращении может помочь терапевту снова взять на себя постоянное управление и сохранить доверие пациента и родителей к управлению терапевтом.

Рассмотреть либо прием или срочное направление:

  • Если подозревается серьезная причина головной боли. Это может быть так, если есть неправильные результаты экспертизы.
  • Когда мигрень тяжелая, особенно если она длится более 72 часов (статус мигрени).

Рассматривать педиатрическое направление когда:

  • Развиваются осложнения мигрени (такие как хроническая мигрень).
  • Диагноз является неопределенным, и подозревается другая причина головной боли (первичные или вторичные расстройства головной боли).
  • Лечение не работает. Иногда это может быть из-за чрезмерного использования лекарств.
  • Профилактическое лечение необходимо, и экспертиза в таком лечении необходима.

Прогноз

Как правило, мигрень улучшается с возрастом и часто временно уменьшается в подростковом возрасте. Тем не менее, около половины детей и подростков с мигренью будут продолжать мигрени в зрелом возрасте.10

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  1. Озге А., Сасмаз Т., Бугдайчи Р. и др.; Распространенность хронической и эпизодической мигрени у детей и подростков. Eur J Neurol. 2013 янв 20 (1): 95-101. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2012.03795.x. Epub 2012 8 августа.

  2. Гельфанд А.А.; Мигрень и периодические синдромы детского возраста у детей и подростков. Курр Опин Нейрол. 2013 Июнь 26 (3): 262-8. doi: 10.1097 / WCO.0b013e32836085c7.

  3. Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (бета-версия).; Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (бета-версия). Cephalalgia. 2013 Jul33 (9): 629-808. doi: 10.1177 / 0333102413485658.

  4. Победитель П; Симптомы мигрени в детстве. Curr Pain Головная боль Rep. 2013 Aug17 (8): 339. doi: 10.1007 / s11916-013-0339-6.

  5. Диагностика и лечение мигрени, напряженного типа, кластерной и чрезмерной лекарственной головной боли; Руководство Британской ассоциации по изучению головной боли (BASH), (2010 год - обзор 2014 года)

  6. Нейт Д., Фили А., Кювелье Д.С. и др.; Распространенность триггеров при детской мигрени: анкетное исследование в 102 J Головная боль. 2011 ноя 1.

  7. Британский национальный формуляр

  8. Вобер-Бингол С; Фармакологическое лечение острой мигрени у подростков и детей. Педиатр Наркотики. 2013 15 июня (3): 235-46. doi: 10.1007 / s40272-013-0019-3.

  9. мигрень; NICE CKS, август 2013 г. (только для Великобритании)

  10. Matarese CA, Mack KJ; Управленческие соображения при лечении мигрени у подростков. Adolesc Health Med Ther. 2010 май 271: 21-30. eCollection 2010.

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит