Предбольничная анальгезия
Лекарственная Терапия

Предбольничная анальгезия

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Предбольничная анальгезия

  • Немедленное устранение боли при травме у взрослых
  • Немедленное лечение боли при детской травме
  • Противопоказания к применению морфина
  • Дозы морфина для детей

В ожидании перевода во вторичную медицинскую помощь эффективная практика заключается в эффективном лечении боли. Есть хорошо документированные доказательства того, что мы не хотим лечить пациентов таким образом.1Это может проистекать из:

  • Опасения по поводу честности пациента в оценке тяжести боли.2
  • Обеспокоенность тем, что это может помешать лечению, необходимому после поступления.
  • Не имея соответствующих методов лечения.

Детями чаще всего пренебрегают, со значительными различиями в восприятии боли и частоте анальгезии.3Документация об оценке и лечении часто бывает спорадической.4 Не фармакологические методы обезболивания, особенно полезные при травме (такие как эмпатия, пакеты со льдом, повышение, иммобилизация и шинирование), не должны быть забыты.

Немедленное устранение боли при травме у взрослых

Предбольничная помощь - быстроразвивающаяся особенность. Британская ассоциация неотложной медицинской помощи (BASIC) проводит тренинги для тех, кто считает, что может извлечь выгоду.5 Практически все пациенты, жалующиеся на боль от умеренной до сильной, являются кандидатами на лечение боли. Служба скорой помощи перешла от гидрохлорида налбуфина (Нубаин®) к сульфату морфина в качестве первой линии лечения сильной боли. Это анальгезия выбора для инфаркта миокарда и тяжелой травмы. Морфин является сильнодействующим и не должен использоваться без разбора. Entonox® также доступен для облегчения боли. Это противопоказано при травме груди и черепно-мозговой травме, связанной со снижением шкалы комы Глазго (GCS).

Общие моменты:

  • Тщательно контролировать наблюдения пациента.
  • Имейте налоксон под рукой, в случае угнетения дыхания.
  • Используйте визуальные аналоговые шкалы для документирования уровня боли до и после лечения.
  • Entonox можно использовать во время ожидания действия морфина.
  • Кетамин может быть причиной более серьезной травмы.
Критерии управления больюБольница контактлечение
Любой пациент, жалующийся на: значительные повреждения конечностей, ожоги, травмы от раздавливания, длительное высвобождение, сильные боли в спине / позвоночнике; иммобилизованные пациенты, боль в животе, время в пути> 10 минут.Не требуется, если не требуется более 20 мг морфина сульфата.Кислород. Внутривенный (IV) доступ.
Морфина сульфат IV:
  • 2-5 мг каждые пять минут, титруется против боли.
  • Внутримышечно (в / м) 5-10 мг. Может повториться через 20 минут.
  • Максимум 20 мг.
По сравнению с травмой медицинские случаи хорошо реагируют на меньшие дозы.
Критическая травма у пациентов с: травмой живота или грудной травмой.Не требуется, если не требуется более 5 мг морфина сульфата.Кислород. IV доступ.
Морфина сульфат, в / в или в / м, титруют против боли максимум до 5 мг.
Другие пациенты жалуются на: травму головы, снижение дыхания, изменение психического состояния, роды у женщин, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст., время в пути менее 10 минут.Необходимые.Свяжитесь с базовым врачом, прежде чем давать какие-либо лекарства.

Немедленное лечение боли при детской травме

Критерии управления больюБазовый контакт требуется?Рекомендуемое лечение
Любой пациент со значительным повреждением конечностей, ожогами, раздавливанием, болями в спине или позвоночнике, болями в животе; иммобилизованные пациенты, время в пути более 10 минут.Нет. Если не превышена допустимая максимальная доза или морфина сульфат не требуется.Кислород. IV доступ. Морфина сульфат, как показано ниже.
Пациенты с критической травмой, включая травму живота, грудную травму или травму головы. Снижение дыхания, изменение психического состояния, время в пути менее 10 минут, артериальное давление за пределами нормы.Да.Свяжитесь с базовым врачом, прежде чем давать какое-либо лечение.

Другие варианты, используемые в условиях гопситала, включают интраназальный диаморфин или фентанил.

Противопоказания к применению морфина

  • Гипертоников; диастолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст. у взрослых, 80 мм рт. ст. у школьников или 70 мм рт. ст. у детей дошкольного возраста.
  • GCS менее 12.
  • Пациенты, принимающие ингибиторы моноаминоксидазы.
  • Феохромоцитом.
  • Предыдущая анафилактическая реакция на морфий.

Дозы морфина для детей

Боль должна быть задокументирована как дробь - например, 3/10. Используйте визуальные шкалы в соответствии с возрастом - т.е. счастливые / грустные лица.

Наркотик и маршрутРекомендуемая доза
Устный морфина сульфат200-400 микрограммов на кг каждые четыре часа, с титрованием против боли - например, 20 кг детской дозы = 4-8 мг.
IV морфина сульфат50-100 мкг на кг, титруемый против боли, в качестве статической дозы.
Налоксон4 микрограмма на кг, титрованные по отношению к частоте дыхания.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

  • Руководство по клинической практике для служб скорой помощи Великобритании 2016; Объединенная группа по разработке руководящих принципов комитета по связи скорой помощи Королевских колледжей (JRCALC-GDG)

  1. Haley KB, Lerner EB, Guse CE и др.; Влияние общесистемных вмешательств на оценку и лечение боли поставщиками неотложной медицинской помощи. Prehosp Emerg Care. 2016 май 18: 1-7.

  2. Джонс Дж., Мачен I; Лечение боли в больнице: взгляд фельдшеров. Accid Emerg Nurs. 2003 год 11 июля (3): 166-72.

  3. Браун Л.Р., Студнек Дж.Р., Шах М.И. и др.; Прегоспитальное опиоидное управление в неотложной помощи раненым детям. Prehosp Emerg Care. 201620 (1): 59-65. doi: 10.3109 / 10903127.2015.1056897.

  4. Хеннес Х, Ким МК, Пирралло Р.Г.; Лечение догоспитальной боли: сравнение восприятия и практики поставщиков. Prehosp Emerg Care. 2005 янв-март 9 (1): 32-9.

  5. Британская ассоциация неотложной помощи - BASICS

гломерулонефрит

Первичный склерозирующий холангит